Приложение N 3. Форма акта технического состояния памятника

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги "Оформление и выдача
охранных обязательств с собственниками
и пользователями объектов культурного
наследия местного (муниципального) значения"

             Форма акта технического состояния памятника

               Муниципальное образование город Ноябрьск

                            АДМИНИСТРАЦИЯ

                         УПРАВЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ

                                     Приложение к охранному обязательству

                                     на объект (выявленный объект)

                                     культурного наследия

                                     от_________N_____

                                 АКТ

         технического состояния памятника истории и культуры

                       _____________N_________

     Мы,    нижеподписавшиеся,    представитель    управления    культуры

Администрации    города    Ноябрьска   в   лице   начальника   управления

культуры__________________с одной стороны и представитель________________

_________________________________________________________________________

  (полное наименование организации (для юридического лица) или фамилия,

            имя, отчество (для физического лица)заявителя)

в  лице_______________________________________________с  другой  стороны,

составили настоящий акт в том, что нами  произведён  осмотр  технического

состояния  памятника   истории  и  культуры   местного   (муниципального)

значения,____________________________________находящегося в собственности

(пользовании).

     В результате осмотра памятника установлено:

                   ТЕХНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПАМЯТНИКА

     1. Общее состояние памятника.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (в пункте дается краткая характеристика состояния здания или комплекса

   как памятника истории и культуры в целом, справка о датах и истории

                             его сооружения)

     2. Состояние    внешних    архитектурно-конструктивных     элементов

памятника:

     а) общее состояние__________________________________________________

_________________________________________________________________________

     б) фундаменты_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в) цоколи и отмостка около них______________________________________

_________________________________________________________________________

     г) стены____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     д) крыша (стропила, обрешётка, кровля, водосточные желоба, трубы)___

_________________________________________________________________________

     е) главы, шатры, их конструкции и покрытие__________________________

_________________________________________________________________________

     ж) внешнее   декоративное   убранство  (облицовка,  окраска,  разные

украшения, карнизы,  колонны,  пилястры,  лепнина,  скульптура,  живопись

на фасадах)______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Состояние внутренних архитектурно-конструктивных  и  декоративных

элементов памятника:

     а) общее состояние__________________________________________________

     б) перекрытия (плоские, сводчатые)__________________________________

     в) полы_____________________________________________________________

     г) стены, их состояние _____________________________________________

     д) столбы, колонны__________________________________________________

     е) двери и окна_____________________________________________________

     ж) лестницы_________________________________________________________

     з) лепные, скульптурные и прочие декоративные украшения_____________

_________________________________________________________________________

     4. Живопись (монументальная и станковая).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Предметы прикладного искусства  (мебель,  осветительные  приборы,

резьба по дереву, металлу и пр.).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Отопление:

     а) центральное______________________________________________________

     б) печное___________________________________________________________

     в) калориферное_____________________________________________________

     7. Освещение:

     а) электрическое____________________________________________________

     б) другое___________________________________________________________

     8. Санитарно-техническое оборудование:

     а) водопровод_______________________________________________________

     б) канализация______________________________________________________

     в) вентиляция_______________________________________________________

     9. Сад, пар&, двор, ворота и ограда.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    ПЛОЩАДЬ, ЗАНИМАЕМАЯ ПАМЯТНИКОМ

     10. Полезная площадь, кв. м.

_________________________________________________________________________

     11. Площадь участка, кв. м.

_________________________________________________________________________

        ПЛАН РЕМОНТНО-РЕСТАВРАЦИОННЫХ РАБОТ И БЛАГОУСТРОЙСТВА

               ТЕРРИТОРИИ ПАМЯТНИКА ИСТОРИИ И КУЛЬТУРЫ

     В целях сохранения памятника и создания нормальных условий  для  его

использования   Собственник   (Пользователь)  обязан  провести  следующие

работы:

N п/п	Наименование исследовательской, проектно-сметной документации и производственных работ	Сроки выполнения	Примечание

     Примечание. Производство работ  разрешается  только  в  соответствии

с  согласованной  управлением  культуры  Администрации  города  Ноябрьска

документацией,  по  его  письменному   разрешению   и   под   наблюдением

специалистов управления культуры.

                            ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ

     Здание   памятника   может    быть    использовано     Собственником

(Пользователем) под______________________________________________________

___________________с  соблюдением  условий,  предусмотренных  действующим

"Положением об охране и использовании  памятников  истории  и  культуры",

утверждённым постановлением Совета Министров СССР от 16.09.1982 N 865.

     2. Все подлинные материалы обследований, обмеров,  фиксаций, а также

проекты,   заключения,   отчёты,  исполняемые  проектными  конторами  или

мастерскими реставрации памятников по заказу Собственника (Пользователя),

по   мере   их   изготовления  передаются  Собственником  (Пользователем)

в управление культуры Администрации города Ноябрьска  в  10-дневный  срок

после их получения безвозмездно.

Собственник (Пользователь)                        _______________(Ф.И.О.)

Начальник управления культуры                     _______________(Ф.И.О.)

Специалист управления культуры                    _______________(Ф.И.О.)