Приложение N 2. Анкета заявителя

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по обеспечению
путевками детей и учащейся
молодежи в ходе организации
отдыха и оздоровления детей и
учащейся молодежи Администрацией
города Ноябрьска

                        Анкета заявителя

                 (заполняется собственноручно)

1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Число, месяц, год и место рождения
5. Паспорт или иной документ, его заменяющий (серия, номер, кем и когда выдан)
6. Адрес и дата регистрации по месту жительства
7. Адрес проживания
8. Свидетельства о постановке заявителя на учет в налоговый орган (ИНН)
9. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
10. Домашний телефон
11. Рабочий телефон