Приложение N 1. Заявка о предоставлении субсидирования части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях, и лизинговым платежам по договорам лизинга

Приложение N 1
к Положениюо субсидировании части
затрат, связанных с уплатой
процентов по кредитам,
привлеченным в российских
кредитных организациях,
и лизинговым договорам

                                 ЗАЯВКА

    о предоставлении субсидирования части затрат, связанных с уплатой

       процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных

        организациях, и лизинговым платежам по договорам лизинга

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица - заемщика с указанием

                     организационно-правовой формы,

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., паспортные данные, место жительства физического лица - заемщика)

     Прошу субсидировать часть  затрат, связанных с уплатой  процентов по

кредитам,   привлеченным  в  российских  кредитных  организациях,  (часть

лизинговых платежей по договору лизинга): _______________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование кредитной организации (лизингодателя), N и дата

                   кредитного (лизингового) договора,

_________________________________________________________________________

   сумма полученного кредита (приобретенного по лизингу оборудования)

а общую сумму: _________________(________________) рублей,

на компенсацию затрат,  по кредиту, привлеченному  в российских кредитных

организациях  (лизинговым  платежам  по  договору  лизинга),  полученному

для реализации проекта

"_______________________________________________________________________"

      цель кредита (приобретения оборудования по договору лизинга)

ИНН/КПП заемщика ________________________________________________________

Юридический/ фактический адрес __________________________________________

Контактные телефоны, факс, E-mail _______________________________________

Виды деятельности по ОКВЭД ______________________________________________

Руководитель (Ф.И.О., должность, тел.) __________________________________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, тел.) _______________________________

Показатели хозяйственной деятельности заемщика:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
		Год, предшествующий году подачи заявки (отчетный период)	Год, в котором подается заявка (текущий период)	Год, следующий за периодом подачи заявки (плановый период)
Объем выпуска продукции, работ, услуг	тыс. руб.
Среднемесячная заработная плата на 1 работника	руб.
Среднесписочная численность работающих	человек
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. руб.
Численность работающих на дату подачи заявки	человек
Режим налогообложения

     В  случае   получения   субсидии   обязуюсь   сохранить  численность

работающих в течение 6 месяцев со дня получения субсидии

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) _______________/ ______________________/

"___" ________ 20_ г.      М.П.