Приложение N 1. Заявка на субсидирование затрат, связанных с проведением энергетических обследований

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 12 сентября 2014 г. N 729-П настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с первого числа месяца, следующего за датой официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядкусубсидирования затрат субъектов
малого и среднего
предпринимательства,
связанных с проведением
на их предприятиях
энергетических обследований
(с изменениями от 13 марта 2013 г.,
12 сентября 2014 г.)

                                 Директору департамента экономики

                                 Ямало-Ненецкого автономного округа

                                 629008, г. Салехард, пр. Молодёжи, д. 9,

                                 тел. (34922) 2-24-78, 2-45-80,

                                 факс 2-45-82

                                ЗАЯВКА

                 на субсидирование затрат, связанных с

                проведением энергетических обследований

     от _________________________________________________________________

        (наименование и организационно-правовая форма юридического лица/

                      Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

     ИНН ________________________________________________________________

     ОГРН _______________________________________________________________

     Почтовый адрес: ____________________________________________________

     e-mail: ____________________________________________________________

     Номер телефона/факса: ______________________________________________

     Место государственной регистрации: _________________________________

     Место осуществления предпринимательской деятельности: ______________

_________________________________________________________________________

     Контактное лицо*: __________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность, номер телефона, e-mail)

     Прошу предоставить субсидию в сумме ________________________________

__________________________________________________________________ рублей

                      (цифрами и прописью)

для возмещения    затрат,    фактически    понесенных    при   проведении

энергетических обследований.

     Затраченные средства были направлены на ____________________________

________________________________________________________________________.

 (указывается конкретное направление расходования средств (оплата услуг

    соответствующей организации с указанием характеристик проведенных

                       работ, объемов услуг и т.п.))

     В   качестве  документов,  подтверждающих  фактически  произведенные

затраты, прилагаю:

_________________________________________________________________________

                 (перечисляются документы первичного учёта,

                подтверждающие фактические расходы (договоры,

_________________________________________________________________________

                счета-фактуры, платёжные поручения, накладные,

                   акты приёмки выполненных работ и другие.

______________________________________________________________________

               Общая сумма затрат, понесённых предприятием в

                 соответствии с подтверждающими документами,

_________________________________________________________________________

               должна равняться сумме запрашиваемой субсидии))

________________________________________________________________________.

     *  Представить  документ,  подтверждающий  полномочия  заявителя или

представителя, действующего от его имени.

     Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

     Настоящим удостоверяю:

     -    регистрацию    и    осуществление  деятельности  на  территории

Ямало-Ненецкого автономного округа;

     -  отсутствие  задолженности  по  уплате  налогов, сборов, страховых

взносов, пеней и налоговых санкций;

     -  на  день  подачи  настоящей  заявки в отношении меня как субъекта

хозяйственных    правоотношений    не   проводятся  процедуры  ликвидации

юридического  лица,  отсутствует  решение  арбитражного  суда о признании

юридического   лица  (индивидуального  предпринимателя)  банкротом  и  об

открытии    конкурсного   производства,  не  приостановлена  деятельность

юридического    лица   в  порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской

Федерации   об  административных  правонарушениях,  а  также  отсутствует

задолженность по заработной плате сотрудникам;

     -    заработная    плата  работников  не  ниже  размера  минимальной

заработной  платы, установленного в рамках регионального соглашения от 13

декабря  2011  года  "О  минимальной  заработной  плате  в Ямало-Ненецком

автономном округе";

     -  не  являюсь  кредитной  организацией,  страховой организацией (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным участником рынка

ценных бумаг, ломбардом;

     - не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

     -  не  осуществляю предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не  являюсь в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской Федерации;

     -  не  осуществляю  производство и реализацию подакцизных товаров, а

также добычу и реализацию полезных ископаемых;

     -  соответствие  категориям,  установленным  статьей  4 Федерального

закона  от  24  июля  2007  года  N 209-ФЗ  "О развитии малого и среднего

предпринимательства в Российской Федерации", в том числе:

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя*
1	2	3	4
1.	Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) (для юридических лиц)	%
2.	Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого предпринимательства (для юридических лиц)	%
3.	Средняя численность работников за предшествующий дате подачи заявки календарный год	количество человек
4.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий дате подачи заявки календарный год	млн. руб.

     *  Заполняется  в  соответствии с показателями деятельности субъекта

хозяйственной деятельности.

     Даю  свое  согласие  на  проверку  и  обработку  данных (в том числе

персональных данных), указанных в заявке.

     В   соответствии  с  установленным  порядком  к  заявке  прилагаются

документы на _______ листах.

     Подпись ________/____________________________/

                         (расшифровка подписи)

     МП

     Дата подачи заявки "____" _____________ 20____ г.