Приложение N 1. Заявка на конкурс по предоставлению субсидий на возмещение затрат на уплату процентов по кредитам

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 20 мая 2016 г. N 447-П настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
субсидирования затрат субъектов
малого и среднего предпринимательства
на уплату процентов по кредитам,
привлечённым в российских кредитных
организациях, на строительство
для собственных нужд производственных
зданий, строений, сооружений
и (или) приобретение оборудования
в целях создания и (или) развития
и (или) модернизации производства
товаров (работ, услуг)
(с изменениями от 13 марта 2013 г.,
12 сентября, 14 ноября 2014 г., 23 октября 2015 г., 20 мая 2016 г.)

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

                           БЛАНК ПРЕДПРИЯТИЯ

                              Директору департамента экономики

                              Ямало-Ненецкого автономного округа

                              629008, г. Салехард, пр. Молодежи, д. 9,

                              тел. (34922) 2-24-78, 2-45-79, факс 2-45-79

                                 ЗАЯВКА

          на конкурс по предоставлению субсидий на возмещение

                затрат на уплату процентов по кредитам

от ______________________________________________________________________

     (наименование и организационно-правовая форма юридического лица/

                  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Регистрационный номер работодателя (ПФР) ________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается номер, под которым работодатель зарегистрирован как

     плательщик страховых взносов, с указанием кодов региона и района

                    по классификации, принятой в ПФР)

Почтовый адрес: _________________________________________________________

e-mail: _________________________________________________________________

Номер телефона/факса: ___________________________________________________

Место государственной регистрации: ______________________________________

Место осуществления предпринимательской деятельности: ___________________

_________________________________________________________________________

Контактное лицо: ________________________________________________________

                       (Ф.И.О., должность, номер телефона, e-mail)

_________________________________________________________________________

Прошу предоставить субсидию в сумме _____________________________________

__________________________________________________________________ рублей

                      (цифрами и прописью)

для возмещения затрат на уплату процентов по кредитному договору ________

________________________________________________________________________.

(указывается наименование договора, номер и дата договора, наименование

                         кредитной организации)

Средства субсидии будут направлены на ___________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

В качестве документов,  подтверждающих фактически  произведенные затраты,

прилагаю: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (перечисляются документы, подтверждающие осуществление расходов

   по уплате субъектом малого и среднего предпринимательства процентов

         по кредиту, в том числе платежные поручения, инкассовые

            поручения, платежные требования, платежные ордера)

Сведения о приобретаемом оборудовании: __________________________________

________________________________________________________________________.

      (указывается наименование приобретаемого оборудования, номер

    амортизационной группы, код ОКОФ и его наименование в соответствии

     с Классификацией основных средств, включаемых в амортизационные

  группы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации

                       от 01 января 2002 года N 1)

     Вид  экономической  деятельности,  осуществляемой  в  соответствии с

назначением использования оборудования: _________________________________

________________________________________________________________________.

      (указывается вид деятельности, соответствующий общероссийскому

             классификатору видов экономической деятельности

         (ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2)), (ОК 029-2001 (КДЕС ред. 1))

     Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства.

     Настоящим удостоверяю, что на день подачи настоящей заявки:

     -  отсутствует  задолженность  по  уплате налогов, сборов, страховых

взносов, пеней и налоговых санкций;

     -    заработная    плата  работников  не  ниже  размера  минимальной

заработной  платы, установленного в рамках регионального соглашения от 13

декабря  2011  года  "О  минимальной  заработной  плате  в Ямало-Ненецком

автономном округе";

     - отсутствует задолженность по оплате труда перед работниками;

     -  отсутствуют  неустраненные  нарушения  по  предписаниям, выданным

органом,  осуществляющим государственный надзор и контроль за соблюдением

трудового  законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих

нормы трудового права.

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя*
1	2	3	4
1.	Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) (для юридических лиц)	%
2.	Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого предпринимательства (для юридических лиц)	%
3.	Средняя численность работников за предшествующий дате подачи заявления календарный год	количество человек
4.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий дате подачи заявления календарный год	млн. руб.

     *  Заполняется  в  соответствии с показателями деятельности субъекта

хозяйственной деятельности.

     Достоверность представленных мною сведений и документов гарантирую.

     Даю  свое  согласие  на  проверку  и  обработку  данных (в том числе

персональных данных), указанных мной в заявлении.

     В  соответствии  с  установленным  порядком  к заявлению прилагаются

документы на ______ листах.

     Подпись         ________ /_____________________________/

                                   (расшифровка подписи)

                 МП

     Дата подачи заявления "______" _________________ 20 ______ г.