Приложение N 1 Заявка на конкурс по предоставлению субсидий, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 16 сентября 2016 г. N 873-П настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
субсидирования части
затрат субъектов малого и среднего
предпринимательства, связанных
с приобретением оборудования
в целях создания и (или) развития
и (или) модернизации производства
товаров (работ, услуг)
(с изменениями от 13 марта 2013 г.,
6 марта, 12 сентября, 14 ноября 2014 г., 16 октября 2015 г., 26 мая, 16 сентября 2016 г.)

                             ФОРМА ЗАЯВКИ

                          БЛАНК ПРЕДПРИЯТИЯ

                                       Директору департамента экономики

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                              ЗАЯВКА

          на конкурс по предоставлению субсидий, связанных с

           приобретением оборудования в целях создания и (или)

               развития и (или) модернизации производства

                     товаров (работ, услуг)

от ______________________________________________________________________

     (наименование и организационно-правовая форма юридического лица/

                 Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

ИНН: ____________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

Регистрационный номер работодателя (ПФР):________________________________

                                        (указывается номер, под которым

_________________________________________________________________________

    работодатель зарегистрирован как плательщик страховых взносов,

  с указанием кодов региона и района по классификации, принятой в ПФР)

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Е-mail: _________________________________________________________________

Номер телефона/факса: ___________________________________________________

Место государственной регистрации:_______________________________________

Место осуществления предпринимательской деятельности:

_________________________________________________________________________

Контактное лицо: ________________________________________________________

                   (Ф.И.О., должность, номер телефона, e-mail)

Прошу предоставить субсидию в сумме _____________________________________

__________________________________________________________________ рублей

                      (цифрами и прописью)

для   возмещения   затрат,   фактически   понесенных   при   приобретении

оборудования  в  целях  создания  и  (или) развития  и (или) модернизации

производства товаров (работ, услуг).

Средства субсидии будут направлены на ___________________________________

________________________________________________________________________.

     (перечисляются конкретные направления использования субсидии,

                   указанные в бизнес-плане)

В качестве документов, подтверждающих  фактически  произведенные затраты,

прилагаю: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (перечисляются документы первичного учета, подтверждающие фактические

    расходы (договоры, счета-фактуры, платежные поручения, накладные,

     акты приемки выполненных работ и другие). Общая сумма затрат,

  понесенных предприятием в соответствии с подтверждающими документами,

            должна равняться сумме запрашиваемой субсидии)

Сведения о приобретаемом оборудовании:___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указывается наименование приобретаемого оборудования, номер

       амортизационной группы, код ОКОФ и его наименование в

     соответствии с Классификацией основных средств, включаемых

       в амортизационные группы, утвержденной постановлением

    Правительства Российской Федерации от 01 января 2002 года N 1)

Основной  вид  экономической  деятельности, осуществляемой в соответствии

с назначением использования оборудования:________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (указывается основной вид деятельности, соответствующий

   Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности

       (ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1)

Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства.

     Настоящим удостоверяю:

     -    регистрацию    и    осуществление  деятельности  на  территории

Ямало-Ненецкого автономного округа;

     -  отсутствие  задолженности  по  уплате  налогов, сборов, страховых

взносов, пеней и налоговых санкций;

     -  на  день  подачи  настоящей  заявки в отношении меня как субъекта

хозяйственных    правоотношений    не   проводятся  процедуры  ликвидации

юридического  лица,  отсутствует  решение  арбитражного  суда о признании

юридического   лица  (индивидуального  предпринимателя)  банкротом  и  об

открытии    конкурсного   производства,  не  приостановлена  деятельность

юридического    лица   в  порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской

Федерации   об  административных  правонарушениях,  а  также  отсутствует

задолженность по заработной плате сотрудникам;

     -    заработная    плата  работников  не  ниже  размера  минимальной

заработной  платы, установленного в рамках Регионального соглашения от 13

декабря  2011  года  "О  минимальной  заработной  плате  в Ямало-Ненецком

автономном округе";

     -  на  день  подачи  настоящей  заявки  отсутствует задолженность по

оплате труда перед работниками;

     -    на  день  подачи  настоящей  заявки  отсутствуют  неустраненные

нарушения    по    предписаниям,    выданным    органом,   осуществляющим

государственный надзор за соблюдением трудового законодательства;

     -  не  являюсь  кредитной  организацией,  страховой организацией (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным участником рынка

ценных бумаг, ломбардом;

     - не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

     -  не  осуществляю предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не  являюсь в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской Федерации;

     -   не  осуществляю  производство  и  (или)  реализацию  подакцизных

товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых;

     -  соответствие  категориям,  установленным  статьей  4 Федерального

закона  от  24  июля  2007  года  N 209-ФЗ  "О развитии малого и среднего

предпринимательства в Российской Федерации", в том числе:

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя*
1	2	3	4
1.	Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) (для юридических лиц)	%
2.	Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого предпринимательства (для юридических лиц)	%
3.	Средняя численность работников за предшествующий дате подачи заявки календарный год	количество человек
4.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий дате подачи заявки календарный год	млн. руб.

     *  Заполняется  в  соответствии с показателями деятельности субъекта

хозяйственной деятельности.

     Являюсь  инициатором  инвестиционного проекта согласно постановлению

Правительства  Ямало-Ненецкого  автономного  округа  от 09 июля 2015 года

N 620-П  "Об утверждении регламента сопровождения инвестиционных проектов

по  принципу  "одного  окна"  на  территории  Ямало-Ненецкого автономного

округа"**:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование инвестиционного проекта)

_________________________________________________________________________

     **    Заполняется   инициатором  инвестиционного  проекта,  имеющего

решение  о  целесообразности  его  сопровождения  согласно  постановлению

Правительства  Ямало-Ненецкого  автономного  округа  от 09 июля 2015 года

N 620-П.

Достоверность представленных мною сведений и документов гарантирую.

Даю  свое   согласие   на  проверку  и  обработку  данных  (в  том  числе

персональных данных), указанных мной в заявке.

В  соответствии  с  установленным порядком к заявке прилагаются документы

на ______ листах.

Подпись  ________ /_____________________________/

                      (расшифровка подписи)

                                                  МП (при наличии)

Дата подачи заявки "______" _________________ 20 ______ г.