Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению
о порядке субсидирования
затрат субъектов малого
и среднего предпринимательства,
связанных с реализацией
программ по энергосбережению,
включая затраты на приобретение
и внедрение инновационных
технологий, оборудования
и материалов

                     На бланке юридического лица

                  (индивидуального предпринимателя)

                              Заявление

Полное  наименование  заявителя  (использовать  официально   утвержденное

наименование)

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес___________________________________________________________

Юридический адрес________________________________________________________

Телефон (_____) _______________, факс (______) __________________________

Электронная почта _______________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

ОГРН_____________________________

ОКПО_____________________________

Свидетельство о государственной регистрации N ___________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Банк получателя _________________________________________________________

корреспондентский счет __________________________________________________

БИК _________________

Основные направления деятельности заявителя

(ОКВЭД)__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Среднесписочная   численность   работников,   в   том   числе  работающих

по совместительству

_________________________________________________________________________

     Настоящим подтверждаю:

     в соответствии с Федеральным законом "О развитии малого  и  среднего

предпринимательства в Российской Федерации" от 24.07.2007 N 209-ФЗ:

·    являюсь   субъектом   малого   и    среднего     предпринимательства

(организацией     инфраструктуры     поддержки    малого    и    среднего

предпринимательства);

·    соответствую  требованиям пункта 3 и пункта 4 статьи 14 Федерального

закона    от    24.07.2007 N 209-ФЗ "О   развитии   малого   и   среднего

предпринимательства в Российской Федерации";

·    сведения, содержащиеся в Заявке достоверны.

Компенсация, связанная с реализацией программы по энергосбережению,

в сумме _________________________________________________________________

     сумма фактически произведенных субъектом затрат (цифрами и прописью)

     Заявляю   о   том, что   в   отношении   нас   (меня),  как субъекта

хозяйственных правоотношений, нижеуказанные действия:

1) проведение ликвидации юридического лица и отсутствие решения арбитражного суда о признании юридического лица, индивидуального предпринимателя банкротом и об открытии конкурсного производства
	проводится/не проводится
2) приостановление деятельности юридического лица, индивидуального предпринимателя в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день подачи заявления на предоставление субсидий
	приостановлена/не приостановлена

     Настоящим  выражаю  свое  согласие  на  обработку Департаментом моих

персональных  данных,  содержащихся  в  настоящей заявке  и  в любых иных

документах,  предоставленных   мною   Департаменту.   Департамент   может

систематизировать, накапливать, хранить, уточнять  (обновлять,  изменять)

использовать, распространять (в  том  числе  передавать  третьим  лицам),

обезличивать, блокировать и уничтожать персональные данные.

Опись прилагаемых документов на ____ листах

Подпись руководителя юридического лица/

Индивидуального предпринимателя ________________/_______________________/

                                                   расшифровка подписи

                        Печать юридического лица

                      Дата подачи заявления "______" ____________ ____ г.