Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
Надымский район по предоставлению
Администрацией муниципального образования
Надымский район муниципальной услуги
"Установление тарифов на подключение
к системе коммунальной инфраструктуры,
тарифов организаций коммунального
комплекса на подключение, надбавок
к тарифам на товары и услуги
организаций коммунального комплекса,
надбавок к ценам (тарифам) для потребителей"

                                        Главе Администрации

                                        муниципального образования

                                        Надымский район

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                                 (наименование заявителя)

                                 ________________________________________

                                              (местонахождение заявителя)

                                 ________________________________________

                          (Ф.И.О., (последнее - при наличии) руководителя

                                           (представителя), должность)

                              Заявление

     Прошу установить для

_________________________________________________________________________

           (наименование организации коммунального комплекса)

     1. Тариф на подключение к системе коммунальной инфраструктуры;*

     2. Тариф организации коммунального комплекса на  подключение.*

     3. Надбавку к тарифу  на  товары и услуги  организации коммунального

комплекса;*

     4. Надбавки к ценам (тарифам) для потребителей;*

Приложение: согласно описи документов на _________________ листах.

     Руководитель

_________________________________________________________________________

             (подпись)                      (расшифровка подписи)

                                М.П.

"__" _______ 20____ года

Заявление принял  _________________ ___________  "__" ________ 20____ год

              (расшифровка подписи)  (подпись)    (дата приема заявления)

* (нужное подчеркнуть)