Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 18 октября 2012 г. N 848-П "Об утверждении Порядка предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, не оказываемой в медицинских организациях, подведомственных департаменту здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа, их структурных подразделениях, по месту проживания в Ямало-Ненецком автономном округе, а также скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при направлении на лечение в федеральные медицинские организации и медицинские организации других субъектов Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)
- Порядок предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, не оказываемой в медицинских организациях, подведомственных департаменту здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа, их структурных подразделениях, по месту проживания в Ямало-Ненецком автономном округе
- Приложение N 2. Требование на приобретение проездных документов
Приложение N 2. Требование на приобретение проездных документов
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 1 сентября 2016 г. N 833-П в нумерационный заголовок настоящего приложения внесены изменения
Приложение N 2
к Порядку
предоставления специализированной,
в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи, не оказываемой
в медицинских организациях,
подведомственных
департаменту здравоохранения
Ямало-Ненецкого
автономного округа, их структурных
подразделениях, по месту
проживания в Ямало-Ненецком
автономном округе
(с изменениями от 1 сентября 2016 г.)
ТРЕБОВАНИЕ
на приобретение проездных документов
Прошу Вас приобрести проездной документ по маршруту _______________,
пациенту _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
возраст _____, адрес проживания по паспорту (копия паспорта) ____________
________________________________________________________________________.
Пациент направлен для ___________________________________________________
(цель направления)
в ЛПУ __________________________________________________________________.
(наименование принимающей медицинской организации)
Основание: _____________________________________________________________.
(N решения комиссии)
Сопровождение: _________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество сопровождающего)
Заведующий отделением _________________ _____________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Лечащий врач _________________ _____________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Председатель комиссии _________________ _____________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)