Приложение N 2. Образец заявления для предоставления муниципальной услуги "Принятие документов, а также выдача решений о переводе или об отказе в переводе жилого помещения в нежилое или нежилого помещения в жилое помещение"

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Муниципальным
учреждением "Департамент
муниципального имущества
и инвестиций Администрации
муниципального образования
Надымский район"муниципальной
услуги "Принятие документов,
а также выдача решений о переводе
или об отказе в переводе жилого
помещения в нежилое или нежилого
помещения в жилое помещение"

                          Образец заявления

 для предоставления муниципальной услуги "Принятие документов, а также

  выдача решений о переводе или об отказе в переводе жилого помещения

          в нежилое или нежилого помещения в жилое помещение"

                                         Главе Администрации

                                         муниципального образования

                                         Надымский район

                                         ________________________________

                              Заявление

о переводе ____________________ помещения в ___________________ помещение

        (указать жилого/нежилого)         (указать нежилое/жилое)

     От _________________________________________________________________

(Указывается  собственник   помещения. Для  физических  лиц   указываются

ФИО  (последнее  -  при  наличии),  реквизиты  документа, удостоверяющего

личность,  место  жительства,  номера телефонов. В случае если физическое

лицо  действует  через  представителя, также указываются ФИО (последнее -

при  наличии),представителя,  его  реквизиты  документа,  удостоверяющего

личность,    место    жительства,    реквизиты   прилагаемого  документа,

подтверждающего    полномочия,  номера  телефонов.  Для  юридических  лиц

указываются  полное  наименование, место нахождение, ФИО (последнее - при

наличии),  лица,  действующего  от  его  имени,  с  указанием  реквизитов

прилагаемого документа, подтверждающего полномочия, номера телефонов).

     Прошу перевести ______________ помещение, в _____________ помещение,

                (указать жилое/нежилое)    (указать нежилое/жилое)

расположенное по адресу: ________________________________________________

      (субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение

_________________________________________________________________________

     улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

_________________________________________________, принадлежащее на праве

собственности __________________________________________________________,

на основании: _______________________________________ для дальнейшего его

   (указываются реквизиты правоустанавливающих документов)

использования под __________________________________________.

(указывается целевое назначение помещение после перевода)

     Для обеспечения использования указанного помещения в качестве ______

_________________________________________________________________________

                       указать жилого/нежилого

помещения ___________________, его переустройство и (или) перепланировка.

   указать требуются/не требуется

Уведомление о переводе (отказе в переводе) помещения прошу ______________

_________________________________________________________________________

 (указать направить по почте/выдать на руки. Если выдать на руки, также

указывается  способ   направления  сообщения   о   готовности уведомления

(по почте, факсимильной связью, по телефону)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. _________________________________________

     2.__________________________________________

     3.__________________________________________

     4.__________________________________________

     5.__________________________________________

     6.__________________________________________

"____" _____________ 20___ г.

___________________________                ______________________________

   (подпись заявителя)                    (расшифровка подписи заявителя)