Приложение N 1. Образец заявления для предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации о форме собственности на недвижимое и движимое имущество, находящееся в собственности муниципального образования"

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Муниципальным
учреждением "Департамент
муниципального имущества
и инвестиций Администрации
муниципального образования
Надымский район"
муниципальной услуги
"Предоставление информации
о форме собственности
на недвижимое и движимое
имущество, находящееся
в собственности
муниципального образования"

                               Образец

          заявления для предоставления муниципальной услуги

          "Предоставление информации о форме собственности

           на недвижимое и движимое имущество, находящееся

             в собственности муниципального образования"

                           /--------------------------------------------\

                           |Начальнику МУ "Департамент муниципального   |

                           |имущества и инвестиций Администрации        |

                           |муниципального образования Надымский район" |

                           |_________________                           |

                           |                                            |

                           |___________________________________________ |

                           |      Ф.И.О. (последнее - при наличии)      |

                           |    физического лица, паспортные данные,    |

                           |___________________________________________ |

                           |      полное наименование юридического      |

                           |   лица, Ф.И.О, (последнее - при наличии)   |

                           |___________________________________________ |

                           |      представителя, паспортные данные,     |

                           |    реквизиты документа, подтверждающего    |

                           |___________________________________________ |

                           |               его полномочия               |

                           |___________________________________________ |

                           |место жительства (пребывания):              |

                           |(для физических лиц)                        |

                           |___________________________________________ |

                           |юридический адрес:                          |

                           |(для юридических лиц)                       |

                           |___________________________________________ |

                           |почтовый адрес:                             |

                           |___________________________________________ |

                           |тел._______________________________________ |

                           \--------------------------------------------/

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче справки о наличии (отсутствии) имущества в реестре

          муниципального имущества муниципального образования

           либо выписки из реестра муниципального имущества

                     муниципального образования 

     В целях ___________________________________________________________,

прошу предоставить справку о наличии  (отсутствии)  имущества  в  реестре

муниципального имущества муниципального образования _____________________

                                 указать Надымский район либо город Надым

(либо выписку  из   реестра   муниципального   имущества   муниципального

образования _________________) следующего имущества: ____________________

указать Надымский район либо город Надым

_________________________________________________________________________

           указать характеристики объекта имущества, позволяющие

                      его однозначно определить:

_________________________________________________________________________

       наименование объекта, местоположение (адресный ориентир),

             реестровый номер, номер техпаспорта ТС, иное

     Справку (выписку) прошу предоставить (заполнить одно по выбору)

почтовым направлением

по адресу:_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

отправлением в форме электронного документа по адресу электронной почты:

_________________________________________________________________________

выдать лично, сообщив о готовности ______________________________________

________________________________________________________________________.

    (указать: почтовое отправление по адресу, электронное сообщение

          на e-mail:_____, по факсу ______, по телефону______)

"___" ________ 20__ г. _________________  _______________________________

                      (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)