Приложение

Приложение
к заявлению
о получении специального
разрешения на движение
по автомобильной дороге
транспортного средства,
осуществляющего
перевозку
опасных грузов

1. Сведения о заявленном для перевозки опасного груза (опасных грузов)

N п/п	Класс, номер ООН, наименование и описание заявленного к перевозке опасного груза

2. Дополнительные сведения при перевозке опасных грузов

Наименование, местонахождение и телефон грузоотправителя
Наименование, местонахождение и телефон грузополучателя
Телефон вызова аварийных служб по маршруту перевозки
Адреса и телефоны промежуточных пунктов, куда в случае необходимости можно сдать груз
Места стоянок (указать при необходимости)
Места заправки топливом (указать при необходимости)

Руководитель ____________________________________________________________

                                (Ф.И.О., должность, подпись)

"_____" _____________________ 20 ___ г.                              М.П.