Приложение N 6. Маршрут перевозки опасного груза

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальным
казенным учреждением
"Управление жилищно-коммунального
хозяйства, транспорта и благоустройства
Администрации муниципального
образования город Надым"
муниципальной услуги
"Выдача специального
разрешения на движение
по автомобильной дороге
транспортного средства,
осуществляющего перевозки
опасных, тяжеловесных
и (или) крупногабаритных грузов"

                               Маршрут

                       перевозки опасного груза

           Согласовано

Начальник ОГИБДД УВД по Надымскому району

____________________________________

(фамилия, инициалы, подпись, печать)

"___"______________20____ г.

       Согласовано

Представитель грузоотправителя

____________________________________

"___"______________20____ г.

Маршрут перевозки опасного груза
Наименование груза		Знаки опасности
Класс опасного груза по ГОСТ 19433-88
Код экстренных мер (КЭМ)
N вещества по списку ООН

Общий вес груза на одном транспортном средстве ________ т.

Количество транспортных средств, перевозящих груз одновременно _____ авт.

Особые условия движения
1.	Скорость движения на перегонах.
2.	Прикрытие (на всем маршруте, на отдельных участках).
3.	Сопровождение (на всем маршруте, на отдельных участках).
4.	Движение ночью (разрешено, запрещено)

                                                        оборотная сторона

                                                         к приложению N 6

Маршрут движения
1.	Адрес и телефон грузоотправителя
2.	Адрес и телефон грузополучателя
3.	Адреса пунктов, и телефоны аварийной службы, через которые проследуют транспортные средства
4.	Адреса промежуточных пунктов, куда в случае необходимости можно сдать груз
5.	Места стоянок
6.	Места заправок топливом

_______________________________ Руководитель автотранспортной организации

      (подпись и печать)

                                    "___"________________20____ г.