Приложение. Заявка для участия в заседании Городской Думы города Муравленко

Приложение
к Порядкуприсутствия граждан (физических
лиц), представителей организаций
(юридических лиц), общественных
объединений, государственных
органов и органов местного
самоуправления на заседаниях
Городской Думы
города Муравленко

                                 ЗАЯВКА

                        для участия в заседании

                    Городской Думы города Муравленко

     Я, _________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. гражданина)

____________________________, паспорт серия __________ номер ____________

выдан _______________________________________ "___" __________ ____ года,

                (кем и когда выдан)

прошу  допустить  меня  к  участию  в  заседании  Городской  Думы  города

Муравленко _____________________________________________________________,

которое состоится "____" ______________ ____ года ______ час. ______ мин.

по адресу _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Контактные данные гражданина:

телефон _________________________________________________________________

адрес для корреспонденции _______________________________________________

электронная почта _______________________________________________________

     Являюсь представителем* ___________________________________________,

                           (наименование организации (юридического лица),

                              государственного органа, органа местного

                                   самоуправления, представителем

                                     которого является гражданин)

Реквизиты доверенности* _________________________________________________

Дата ____________                                 Подпись _______________