Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе на предоставление субсидий на реализацию проектов социально ориентированных некоммерческих организаций

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
на реализацию проектов социально
ориентированных некоммерческих
организаций

                                  В управление по информационной политике

                                  Администрации города Ноябрьска

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

   на участие в конкурсе на предоставление субсидий на реализацию

    проектов социально ориентированных некоммерческих организаций

Полное наименование организации
Юридический адрес
Телефон
E-mail
Дата и номер регистрации в управлении Министерства юстиции РФ
Фамилия, имя, отчество руководителя организации
Основные направления деятельности организации
Опыт работы организации в заявленной сфере
Сведения о полученных ранее муниципальных грантах, субсидиях
Наименование проекта
По направлению
Автор проекта
Полная стоимость проекта
Сумма запрашиваемых финансовых средств на реализацию проекта
Сумма собственных финансовых средств организации-заявителя, вкладываемых в проект
Софинансирование и (или) иные вложения со стороны партнеров (если таковые имеются)
Период реализации проекта (даты начала и окончания реализации проекта)
Место реализации
Платежные реквизиты организации (должны соответствовать записи в банковской карточке)
Наименование получателя (наименование организации-заявителя в точном соответствии с записью в ЕГРЮЛ)
ИНН/КПП
ОГРН
Расчетный счет
Банковские реквизиты:
Наименование и местонахождение банка
Корреспондентский счет
ИНН/КПП
БИК
Дата подачи заявки

     Приложение  к  заявке  (перечислить  и  прописать  количество листов

каждого приложения).

     Достоверность   сведений  и  документов,  представленных  в  составе

заявки  на  участие  в  конкурсе на предоставление субсидий на реализацию

проектов, подтверждаю.

Руководитель

социально ориентированной

некоммерческой организации        (подпись)       (расшифровка подписи)