Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача ордера
на производство земляных работ"

                                     Начальнику департамента

                                     по координации строительного

                                     комплекса Администрации

                                     муниципального образования Надымский

                                     район

                                     ____________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать ордер на производство земляных работ на объекте: ___________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенном по адресу: ________________________________________________

Заказчик работ:__________________________________________________________

     После выполнения работ гарантирую:

     1. Восстановление нарушенного благоустройства и озеленения.

     2. Предоставление в  управление  архитектуры,  градостроительства  и

землепользования исполнительной топографо-геодезической съемки в масштабе

1:500 в электронном формате данных и на бумажных носителях.

     3. Прием в эксплуатацию объекта осуществить после закрытия ордера на

производство земляных работ.

     Приложение:

     -  утвержденная  и согласованная проектная документация (в том числе

план благоустройства), на топографо-геодезической съемке на ____ л.;

     -  приказ  о  назначении лица, ответственного за проведение земляных

работ на ___ л;

____________________        ______________________       ________________

   (руководитель               (подпись, дата)             (расшифровка

     подрядной                                                подписи)

    организации)