Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

                                         Заместителю Главы Администрации

                                         муниципального образования

                                         Надымский район

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                              Заявление

         о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

       Администрация муниципального образования Надымский район

_________________________________________________________________________

  (Наименование органа местного самоуправления, осуществляющего выдачу

                    разрешения на строительство)

Застройщик: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Полное наименование организации или фамилия, имя, отчество (при

           наличии) застройщика, почтовый адрес, телефон, факс)

      Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию построенного,

_________________________________________________________________________

          реконструированного объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

                        (Ненужное зачеркнуть)

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

   (Наименование объекта капитального строительства, в соответствии с

                       проектной документацией)

Расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Субъект Российской Федерации, городской округ, адрес: улица,

    проспект, переулок и т.д. в случае отсутствия адреса капитального

    строительства указывается строительный адрес, присвоенный объекту

          капитального строительства на время строительства)

При этом сообщаю, что право на пользование земельным участком закреплено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (Наименование документа на право собственности, владения,

        пользования, распоряжения земельным участком, дата и номер

                государственной регистрации документа)

Одновременно ставлю в известность, что:

Наименование показателей	Единицы измерения	По проекту	Фактически
Общая площадь объекта капитального строительства	кв. м
Площадь встроено-пристроенных помещений	кв. м
Строительный объем - всего в т.ч. надземной части	куб. м куб. м
Количество зданий	штук
Для объектов непроизводственного назначения (школ, больниц, д/садов, объектов культуры, спорта и т.д.):
- количество мест	штук
- количество посещений	посещений
- вместимость	чел.
Для объектов производственного назначения: - мощность - производительность
- протяженность	км
Для объектов жилищного строительства:
- общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий веранд и террас)	кв. м
- количество этажей	штук
- количество секций	штук
Количество квартир - всего В том числе:	штук/кв. м
- 1 - комнатные	штук/кв. м
- 2 - комнатные	штук/кв. м
- 3 - комнатные	штук/кв. м
- 4 - комнатные	штук/кв. м
- более чем 4 - комнатные	штук/кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Стоимость строительства объекта - всего в т.ч. строительно-монтажных работ (для объектов капитального строительства финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов)	тыс. руб. тыс. руб.
Иные показатели (сети инженерно-технического обеспечения и т.д.):
(Краткие проектные характеристики)

     Приложение:  документы, необходимые для получения разрешения на ввод

объекта  в  эксплуатацию, в соответствии с Градостроительным кодексом РФ,

на листах, в экз.

     Правильность сообщенных сведений подтверждаю.

     Предупрежден  о  последствиях  (ответственности)  за  предоставление

ложной информации и недостоверных документов.

     Предупрежден    о    том,    что    выявление    не  соответствующих

действительности    сведений    в    документах,   на  основании  которых

предоставляется  муниципальная  услуга,  является основанием для отказа в

предоставлении муниципальной услуги.

     Даю  согласие  на  обработку  своих  персональных  данных,  проверку

представленных  сведений  и  получение необходимых документов в отношении

меня.

Застройщик: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Наименование организации; фамилия имя отчество (при наличии)

                           физического лица)

                        М.П.

___________________________      _______________     ____________________

  (Должность руководителя)          (Подпись)              (Ф.И.О.)