Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на строительство в целях строительства,
реконструкции, объектов
капитального строительства"

                                         Заместителю Главы Администрации

                                         муниципального образования

                                         Надымский район

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                               Заявление

                 о выдаче разрешения на строительство

        Администрация муниципального образования Надымский район

_________________________________________________________________________

  (Наименование органа местного самоуправления, осуществляющего выдачу

                      разрешения на строительство)

Застройщик: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Полное наименование организации или фамилия, имя, отчество (при

           наличии) застройщика, почтовый адрес, телефон, факс)

         Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию

_________________________________________________________________________

                   объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

                         (Ненужное зачеркнуть)

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

   (Наименование объекта капитального строительства, в соответствии с

                        проектной документацией)

Расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Субъект Российской Федерации, городской округ, адрес: улица,

   проспект, переулок и т.д. в случае отсутствия адреса капитального

   строительства указывается строительный адрес, присвоенный объекту

          капитального строительства на время строительства)

При этом сообщаю, что право на пользование земельным участком закреплено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Наименование документа на право собственности, владения,

       пользования, распоряжения земельным участком, дата и номер

                  государственной регистрации документа)

Одновременно ставлю в известность, что:

- общая площадь объекта капитального строительства, кв.м
- площадь земельного участка, кв.м
- количество этажей и/или высота здания, строения, сооружения, шт./м.
- строительный объем в т.ч. подземной части, куб.м
- количество мест, вместимость, мощность, производительность
- материалы фундаментов
- материалы стен
- материалы перекрытий
- материалы кровли
- сметная стоимость объекта капитального строительства, по утвержденной в установленном порядке проектно-сметной документации при строительстве, реконструкции, кап. ремонте, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов, тыс. руб.
- удельная стоимость 1 кв. м площади при строительстве, реконструкции, кап. ремонте, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов, тыс. руб.
- количество очередей (пусковых комплексов) объекта капитального строительства
для нефтяных, газовых и иных скважин: - пробуренный забой - дебит
в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта: - общая протяженность линейного объекта, км - мощность линейного объекта
- описание этапа строительства
- нормативный срок продолжительности строительства определенный в разделе "Проект организации строительства" проектной документации (число цифрами, месяц прописью, год цифрами)
в случае выдачи разрешения на строительство жилых зданий: - размеры (общая площадь) одной квартиры по проекту, кв. м - количество квартир указанной площади, единиц - число комнат в квартире (1, 2х, 3х и т.д. комнатная)
(Краткие проектные характеристики)

Проектная документация на строительство объекта разработана:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя,

   имеющими свидетельство о допуске к определенному виду или вида работ,

     которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального

          строительства, выданное саморегулируемой организацией)

Документ на осуществление деятельности в качестве заказчика: ____________

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь  обо  всех  изменениях  сведений, приведенных в проекте и в

настоящем    заявлении,  и  проектных  данных  сообщать  в  Администрацию

муниципального образования Надымский район.

     Приложение:  документы,  необходимые  для  получения  разрешения  на

строительство объекта, в соответствии с Градостроительным кодексом РФ:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на _____ листах, в _____ экз.

     Правильность сообщенных сведений подтверждаю.

     Предупрежден  о  последствиях  (ответственности)  за  предоставление

ложной информации и недостоверных документов.

     Предупрежден    о    том,    что    выявление    не  соответствующих

действительности    сведений    в    документах,   на  основании  которых

предоставляется  муниципальная  услуга,  является основанием для отказа в

предоставлении муниципальной услуги.

     Даю  согласие  на  обработку  своих  персональных  данных,  проверку

представленных  сведений  и  получение необходимых документов в отношении

меня.

Застройщик ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (Наименование организации; фамилия имя отчество (при наличии)

                             физического лица)

М.П.

___________________________      _________________   ____________________

  (Должность руководителя)           (Подпись)             (Ф.И.О.)