Приложение N 2. Заявление о переоформлении аккредитации

Приложение N 2

                                                                    Форма

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                               

               о переоформлении свидетельства об аккредитации            

                   (утв. приказом службы по делам архивов                

      Ямало-Ненецкого автономного округа от 19 марта  2013 года N 35)    

     В  службу по делам  архивов  Ямало-Ненецкого  автономного  округа на

переоформление   свидетельства   об аккредитации  в  качестве   эксперта,

экспертной организации   (нужное подчеркнуть),   привлекаемых  службой по

делам   архивов    Ямало-Ненецкого  автономного   округа   к   проведению

мероприятий  по контролю

1. От ___________________________________________________________________

       (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

_________________________________________________________________________

        юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Информация  о  свидетельстве  об  аккредитации  эксперта,   экспертной

организации: ____________________________________________________________

       (регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

          (срок действия свидетельства об аккредитации (дата))

_________________________________________________________________________

    (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

         юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина,

               которым выдано свидетельство об аккредитации)

_________________________________________________________________________

     (вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть

          привлечено в качестве эксперта, экспертной организации)

3. Основания переоформления:

а) ______________________________________________________________________

 (реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение

   ее наименования или места нахождения либо изменение фамилии, имени,

                отчества эксперта или места его жительства)

б) ______________________________________________________________________

                       (изменение вида деятельности)

4. Информация о заявителе:

 (заполняется  в  случае  оснований,  указанных  в подпункте "а" пункта 3

                           настоящего заявления)

_________________________________________________________________________

    (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

         юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

 ________________________________________________________________________

   (реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих

      изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта

        либо в Единый государственный реестр юридических лиц - для

                           экспертной организации)

5. Место нахождения (жительства): _______________________________________

                                 (почтовый адрес места нахождения, номера

_________________________________________________________________________

             телефонов, телефакса, адрес электронной почты)

и место осуществления деятельности: _____________________________________

                                     (почтовый адрес места осуществления

_________________________________________________________________________

   деятельности, номера телефонов, телефакса, адрес электронной почты)

6. Информация о новом виде деятельности,  при проверке которого заявитель

может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3

                        настоящего заявления)

7. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Заявление составлено ____ ___________ 20__ г.        М.П.

_________________________ _______________________ _______________________

(наименование должности    (подпись руководителя     (инициалы, фамилия

      руководителя            юридического лица         руководителя

   юридического лица)         или представителя       юридического лица

                              юридического лица,      или представителя

                                 гражданина)          юридического лица,

                                                         гражданина