Приложение N 1. Заявление о согласовании проектной (научно-проектной и (или) проектной) документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 3 июля 2015 г. N 591-П в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента культуры Ямало-Ненецкого
автономного округа по предоставлению государственной
услуги "Согласование проектной документации на
проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия регионального значения,
включенного в реестр, выявленного объекта
культурного наследия"
(с изменениями от 22 июля 2014 г., 3 июля 2015 г.)

                                       Директору департамента культуры

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                                       __________________________________

                                         Ф.И.О. заявителя (представителя

                                                   заявителя)

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                   Директору департамента культуры

                                   Ямало-Ненецкого автономного округа

                                   от __________________________________,

                                      (наименование юридического лица с

                                    указанием его организационно-правовой

                                       формы или фамилия, имя, отчество -

                                            для физического лица)

                                   Адрес (местонахождение) заявителя:

                                   ______________________________________

                                         (улица, дом, корпус, строение)

                                   ______________________________________

                                          (город, район, область или

                                              республика, индекс)

                                   ______________________________________

                                         (адрес электронной почты (1))

                                   ______________________________________

                                             (контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    о согласовании проектной (научно-проектной и (или) проектной)

       документации на проведение работ по сохранению объекта

                        культурного наследия (2)

     Прошу согласовать научно-проектную и (или) проектную документацию на

проведение работ по сохранению объекта культурного наследия

_________________________________________________________________________

          (наименование объекта культурного наследия, категория

                 (регионального значения, выявленный))

Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

_________________________________________________________________________

                (республика, область, район, город, улица, дом)

     Научно-проектная и (или) проектная документация на проведение  работ

по сохранению объекта культурного наследия разработана:

_________________________________________________________________________

     (наименование научно-проектной и (или) проектной документации)

_________________________________________________________________________

         (состав научно-проектной и (или) проектной документации)

Организация:

_________________________________________________________________________

     (наименование, организационно-правовая форма юридического лица

             (фамилия, имя, отчество - для физического лица))

Адрес места нахождения организации:

_________________________________________________________________________

            (республика, область, район, город, улица, дом)

Сведения о лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта

культурного наследия ____________________________________________________

                          (регистрационный номер, дата выдачи)

Сведения о задании на проведение работ по сохранению объекта  культурного

наследия ________________________________________________________________

                       (регистрационный номер, дата выдачи)

Ответственный представитель  ____________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

Контактный телефон ______________________________________________________

                                   (включая код города)

     Прошу принятое решение выдать лично на руки (4), направить по почте,

направить на электронный адрес (нужное подчеркнуть).

     Приложение: (5)

     ____ научно-проектная и (или) проектная документация   по сохранению

объекта культурного наследия в 2 экз. на ___ л.;

     ____ положительное заключение        акта            государственной

историко-культурной экспертизы научно-проектной и (или)         проектной

документации по сохранению объекта          культурного наследия в 2 экз.

на ___ л.;

     ____ копия положительного заключения государственной      экспертизы

проектной документации по сохранению объекта культурного наследия (6)   в

1 экз. на ___ л.;

     ____ согласия всех собственников объекта   культурного наследия либо

пользователей объектом культурного наследия (7) в 1 экз. на ___ л.

___________________   _____________         _____________________________

     (должность)         (подпись)     МП          (Ф.И.О. полностью)

"_____" _________________ 20__ г.

     (1) При наличии.

     (2) Для юридического лица заполняется        на бланке организации и

подписывается руководителем.

     (4) Необходимо при себе иметь документ,      удостоверяющий личность

гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

     (5) Нужное отметить - "V".

     (6) Если при проведении работ по сохранению      объекта культурного

наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики  надежности

и безопасности такого объекта.

     (7) Если при проведении работ по сохранению      объекта культурного

наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики  надежности

и безопасности такого объекта.