Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 30 мая 2013 г. N 407-П "Об утверждении Административных регламентов департамента культуры Ямало-Ненецкого автономного округа" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение N 1. Административный регламент департамента культуры Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Выдача письменного разрешения и задания на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия регионального значения, выявленных объектов культурного наследия"
- Приложение N 1. Заявление о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации
Приложение N 1. Заявление о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 3 июля 2015 г. N 591-П в настоящее приложение внесены изменения
Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента культуры Ямало-Ненецкого
автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Выдача письменного
разрешения и задания на проведение работ
по сохранению объектов культурного
наследия регионального значения,
выявленных объектов культурного наследия"
(с изменениями от 22 июля 2014 г., 3 июля 2015 г.)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Директору департамента культуры
Ямало-Ненецкого автономного округа
__________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче задания на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия (памятника истории и культуры)
народов Российской Федерации (1)
Заявитель
_________________________________________________________________________
(наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой
формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)
ИНН _____________________________________________________________________
ОГРН/ОГРНИП _____________________________________________________________
Адрес (место нахождения) заявителя:
_________________________________________________________________________
(республика, область, район)
_________________________________________________________________________
(город)
_________________________________________________________________________
(улица, дом, корпус, офис)
Почтовый адрес заявителя:
_________________________________________________________________________
(индекс) (республика, область, район)
_________________________________________________________________________
(город)
_________________________________________________________________________
(улица, дом, корпус, офис)
Контактный телефон: (2) _______________________ факс ____________________
Сайт/эл. почта: _________________________________________________________
Прошу принять решение о выдаче задания на проведение работ по
сохранению объекта культурного наследия регионального значения:
Наименование объекта культурного наследия:
_________________________________________________________________________
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
_________________________________________________________________________
(республика, область, район)
_________________________________________________________________________
(город)
_________________________________________________________________________
(улица, дом, корпус, офис)
_________________________________________________________________________
(указать наименование работ)
Сведения о собственнике (пользователе) объекта культурного наследия:
Собственник (пользователь):
_________________________________________________________________________
(указать наименование, организационно-правовую форму юридического лица
(фамилия, имя, отчество))
Адрес места нахождения:
_________________________________________________________________________
(республика, область, район)
_________________________________________________________________________
(город)
_________________________________________________________________________
(улица, дом, корпус, офис)
Сведения о документах-основаниях возникновения права собственности
(пользования) на объект культурного наследия:
Вид права _______________________________________________________________
Вид документа ___________________________________________________________
Кадастровый номер
(или условный номер) ____________________________________________________
Дата выдачи _____________________________________________________________
Ответственный
представитель ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Контактный телефон (3)
_________________________________________________________________________
Сведения о действующих охранных обязательствах, охранно-арендных
договорах или охранных договорах:
Вид документа ___________________________________________________________
Номер ___________________________________________________________________
Дата ____________________________________________________________________
Характер современного использования _____________________________________
Краткие сведения об объекте культурного наследия и его техническом
состоянии, включая малые архитектурные формы, монументальную живопись и
предметы внутреннего убранства, инженерные сооружения и оборудование: (4)
____________________________________________________________________
Предмет охраны объекта культурного наследия (краткое описание со ссылкой
на документ об утверждении): (5)
_________________________________________________________________________
Сведения о заказчике: (6)
Заказчик:
_________________________________________________________________________
(указать наименование, организационно-правовую форму юридического лица
(фамилия, имя, отчество - для физического лица))
ОГРН/ОГРНИП _____________________________________________________________
Адрес места нахождения:
_________________________________________________________________________
(республика, область, район)
_________________________________________________________________________
(город)
_________________________________________________________________________
(улица, дом, корпус, офис)
Ответственный представитель: ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Контактный телефон: (7) _________________________________________________
Сведения о проектной организации: (8)
Организация:
_________________________________________________________________________
(указать наименование, организационно-правовую форму юридического лица
(фамилия, имя, отчество - для физического лица))
ОГРН/ОГРНИП _____________________________________________________________
Адрес места нахождения:
_________________________________________________________________________
(республика, область, район)
_________________________________________________________________________
(город)
_________________________________________________________________________
(улица, дом, корпус, офис)
Сведения о лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта
культурного наследия: ___________________________________________________
(регистрационный номер, дата выдачи)
Ответственный представитель: ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Контактный телефон: _____________________________________________________
(включая код города)
Сведения о ранее выполненной научно-проектной и (или) проектной
документации и возможности ее использования: (9)
_________________________________________________________________________
Настоящим ходатайством подтверждаю, что принятие такого решения
согласовано с собственником (пользователем) объекта.
Прошу принятое решение (задание или письмо об отказе в выдаче
задания на проведение работ по сохранению объекта) нужное подчеркнуть):
выдать лично на руки (10);
направить по почте;
направить на электронный адрес.
_____________________ _____________ ________________________
(должность) (подпись) МП (Ф.И.О. полностью)
"____" ______________ 20__ г.".
--------------------------------
(1) Для юридического лица заполняется на бланке организации и
подписывается руководителем.
(2) Включая код города.
(3) Включая код города.
(4) Заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя.
(5) Заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя.
(6) Заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя.
(7) Включая код города.
(8) Заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя.
(9) Заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя.
(10) Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность
гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.