Приложение N 4. Форма заявки на перечисление межбюджетной субсидии из окружного бюджета муниципальному образованию

Приложение N 4

                             ФОРМА ЗАЯВКИ

          на перечисление межбюджетной субсидии из окружного

                  бюджета муниципальному образованию

_________________________________________________________________________

               (наименование муниципального образования)

                           на 20______ год

  (утв. постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа

                     от 27 июня 2013 г. N 493-П)

N п/п	Наименование субсидии	Потребность в финансировании (руб.)		Код классификации доходов местного бюджета
		квартал	месяц
1	2	3	4	5
1.
2.
3.

Руководитель финансового органа

муниципального образования         _____________    _____________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

                                                 МП

Руководитель уполномоченного

органа администрации

муниципального образования         _____________    _____________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

                                                 МП

Исполнитель                        _____________     ____________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)