Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования Надымский район Ямало-Ненецкого автономного округа от 5 февраля 2014 г. N 90 в наименование настоящего приложения внесены изменения

См. текст наименования в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальными
общеобразовательными организациями
муниципального образования
Надымский район муниципальной
услуги "Предоставление информации
из федеральной базы данных о результатах
единого государственного экзамена"
(с изменениями от 5 февраля 2014 г.)

                Согласие на обработку персональных данных

     Я, ____________________________________________, проживающий (ая) по

         (полностью Ф.И.О., последнее при наличии)

адресу ________________________________, паспорт ________________________

выдан ________________________ даю письменное согласие __________________

      (наименование учреждения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (юридический адрес учреждения)

на обработку  своих  персональных  данных в целях получения муниципальной

услуги   "Предоставление   информации   из   федеральной  базы  данных  о

результатах единого государственного экзамена".

     Перечень    персональных  данных,  на  обработку  которых  даю  свое

согласие:  фамилия,  имя,  отчество,  адрес,  дата  рождения,  паспортные

данные,  контактный номер телефона (абонентский номер), адрес электронной

почты.

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

даю    свое    согласие:  бумажная,  электронная  и  смешанная  обработка

персональных  данных для решения вопросов по предоставлению муниципальной

услуги    "Предоставление    информации  из  федеральной  базы  данных  о

результатах единого государственного экзамена".

______ _____________ 20____ г

___________________________     _________________________________________

   (подпись заявителя)          (полностью Ф.И.О., последнее при наличии)