Приложение N 3-1. Образец заполнения заявления на представление информации о текущей успеваемости учащегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости по рекомендуемой форме

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования Надымский район Ямало-Ненецкого автономного округа от 22 августа 2017 г. N 483 настоящее приложение дополнено приложением N 3-1

Приложение N 3-1
к Административному регламенту
предоставления муниципальными
общеобразовательными организациями
муниципального образования
Надымский район муниципальной услуги
"Предоставление информации
о текущей успеваемости учащегося,
ведение электронного дневника
и электронного журнала успеваемости"

                       Образец заполнения заявления

                   на представление информации о текущей

           успеваемости учащегося, ведение электронного дневника

         и электронного журнала успеваемости по рекомендуемой форме

                               Директору МОУ "Средняя общеобразовательная

                                               (наименование МОО)

                               школа N 11 г. Надыма" ____________________

                               _____ Иванову И.И. _______________________

                                            (Ф.И.О. директора)

                               Фамилия __ Петрова _______________________

                               Имя _ Ивана ______________________________

                               Отчество (при наличии)__ Ивановича ______,

                               проживающего по адресу:

                               Населённый пункт ___ г. Надым ____________

                               Улица ___ Зверева ________________________

                               Дом _ 10 _ корп. __ кв. 90

                               Телефон _ 89635410325

                                заявление

     Прошу  представить  информацию  о текущей успеваемости моего ребёнка

(сына, дочери) _ Петрова Николая Ивановича, 2011 г.р. __________________,

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), год рождения)

обучающегося ____ 2 ___  класса,  в письменном виде (в форме электронного

документа) по следующему почтовому (электронному) адресу ________________

сjuj0325@yandex.ru ____________________________.

      (почтовый или электронный адрес)

     Даю   согласие   на   обработку   (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,   обновление),   использование,   уничтожение   образовательной

организацией вышеуказанных персональных данных).

_________ 20___ г. ______________________________________________________

                    (подпись, полостью Ф.И.О., последнее - при наличии)