Приложение N 5. Акт определения фактической суммы субсидии на возмещение недополученных доходов в связи с оказанием услуг по захоронению невостребованных трупов и на содержание ритуальной службы

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги по предоставлению субсидий
юридическим лицам, индивидуальным
предпринимателям, наделенным
органами местного самоуправления
статусом специализированной
службы по вопросам похоронного
дела в муниципальном образовании,
на возмещение недополученных
доходов в связи с оказанием услуг
по захоронению невостребованных
трупов и затрат на содержание
ритуальных служб в муниципальном
образовании город Ноябрьск

               Акт определения фактической суммы субсидии

     на возмещение недополученных доходов в связи с оказанием услуг

по захоронению невостребованных трупов и на содержание ритуальной службы

                  за _____________ (месяц) 20___ года

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	План на ____ год	За отчетный месяц		С начала года
				план	факт	план	факт
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.
1.	Всего поступивших умерших, из них	чел.
1.1.	невостребованных трупов	чел.
1.2.	Всего захоронений, из них	чел.
1.2.1.	невостребованных трупов	чел.
2.	Затраты, в т.ч.	тыс. руб.
2.1.	по захоронению невостребованных трупов	тыс. руб.
2.1.1.	оформление документов, необходимых для погребения	тыс. руб.
2.1.2.	предоставление и доставка гроба	тыс. руб.
2.1.3.	облачение тела умершего	тыс. руб.
2.1.4.	перевозка тела умершего на кладбище	тыс. руб.
2.1.5.	погребение	тыс. руб.
2.2.	на содержание круглосуточной дежурной службы	тыс. руб.
2.3.	на ритуальные услуги, по гарантированному перечню	тыс. руб.
2.3.1.	оформление документов, необходимых для погребения	тыс. руб.
2.3.2.	предоставление и доставка гроба	тыс. руб.
2.3.3.	облачение тела умершего	тыс. руб.
2.3.4.	перевозка тела умершего на кладбище	тыс. руб.
2.3.5.	погребение	тыс. руб.
3.	Доходы, в т.ч.	тыс. руб.
3.1.	компенсация гарантированного перечня услуг по невостребованным трупам	тыс. руб.
3.2.	компенсация за ритуальные услуги по гарантированному перечню	тыс. руб.
3.2.1.	оформление документов, необходимых для погребения	тыс. руб.
3.2.2.	предоставление и доставка гроба	тыс. руб.
3.2.3.	облачение тела умершего	тыс. руб.
3.2.4.	перевозка тела умершего на кладбище	тыс. руб.
3.2.5.	погребение	тыс. руб.
4.	Финансовый результат	тыс. руб.
5.	Субсидия	тыс. руб.
6.	Сумма выплаченного аванса за _______ (месяц)	тыс. руб.
7.	Сумма субсидии с учетом оплаты аванса	тыс. руб.
8.	Прибыль (убыток)	тыс. руб.

Приложение: копии подтверждающих документов

СОГЛАСОВАНО:

Начальник УЖКХТЭС                               Руководитель

Администрации города

________________(Ф.И.О.)                        _________________(Ф.И.О.)

Проверено:

Начальник ОЭАиП                                 Главный бухгалтер

_______________(Ф.И.О.)                         _________________(Ф.И.О.)