Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации г. Ноябрьска
от 4 июля 2013 г. N П-806

                       На бланке юридического лица

                    (индивидуального предпринимателя)

                              Заявление

      на субсидирование затрат, связанных с реализацией программ

   по энергосбережению, включая затраты на приобретение и внедрение

          инновационных технологий, оборудования и материалов

     В    соответствии  с  Положением  о  порядке  субсидирования  затрат

субъектов  малого и среднего предпринимательства, связанных с реализацией

программ    по   энергосбережению,  включая  затраты  на  приобретение  и

внедрение  инновационных  технологий,  оборудования  и  материалов, прошу

предоставить  субсидию  на  возмещение затрат субъектов малого и среднего

предпринимательства,      связанных    с    реализацией    программ    по

энергосбережению:

_________________________________________________________________________

  (наименование организации, ее организационно-правовая форма или ф.и.о.

       индивидуального предпринимателя в форме дательного падежа)

_________________________________________________________________________

           место нахождения (почтовый и юридический адрес -

            (для юридического лица), фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

  паспортные данные, сведения о месте жительства (для физического лица,

_________________________________________________________________________

     индивидуального предпринимателя), номер контактного телефона

_________________________________________________________________________

   (банковские реквизиты, идентификационный номер налогоплательщика)

     Компенсации  подлежат  фактически произведенные затраты, связанные с

реализацией программ по энергосбережению в сумме_________________________

_________________________________________________________________________

   сумма фактически произведенных субъектом затрат (цифрами и прописью)

Сообщаю сведения о:	%	Наименование участника (учредителя)
1) структуре уставного (складочного) капитала (паевого фонда) в разрезе долей в процентном отношении и его участников (для юридических лиц)		суммарная доля Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов
		доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства
2) средней численности работников за предшествующий календарный год	человек
3) выручке от реализации товаров (работ, услуг) без учёта налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год	рублей

Заявляю о том, что в отношении  нас (меня), как  субъектов  хозяйственных

правоотношений, нижеуказанные действия:

1) проведение ликвидации юридического лица и отсутствие решения арбитражного суда о признании юридического лица, индивидуального предпринимателя банкротом и об открытии конкурсного производства
	проводится/не проводится
2) приостановление деятельности юридического лица, индивидуального предпринимателя в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день подачи заявки на предоставление субсидий
	приостановлена/не приостановлена

     С  условиями  Положения  о  порядке  субсидирования затрат субъектов

малого  и  среднего предпринимательства, связанных с реализацией программ

по    энергосбережению,  включая  затраты  на  приобретение  и  внедрение

инновационных  технологий,  оборудования  и  материалов  в  муниципальном

образовании город Ноябрьск ознакомлен.

     Настоящим    удостоверяю    соответствие  категориям,  установленным

статьей  4  Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии

малого    и    среднего   предпринимательства  в  Российской  Федерации",

регистрацию  и  осуществление  деятельности на территории Ямало-Ненецкого

автономного  округа,  а также отсутствие задолженности по уплате налогов,

сборов,    страховых  взносов,  пеней  и  налоговых  санкций,  отсутствие

задолженности по заработной плате сотрудникам.

     Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель)             __________/ _______________/

                             "___" ________________ ____________ 20___ г.

                                           М.П.