Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению субсидии
субъектам малого и среднего
предпринимательства в муниципальном
образовании г. Ноябрьск на возмещение
части затрат, связанных с уплатой
процентов по кредитам, привлеченным в
российских кредитных организациях

                   На бланке юридического лица

                (индивидуального предпринимателя)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении субсидии на возмещение части затрат,

           связанных с уплатой процентов по кредитам,

        привлеченным в российских кредитных организациях

          (полное наименование юридического лица с указанием

  организационно-правовой формы / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                       паспортные данные)

     Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат,  связанных с

уплатой процентов     по кредитному договору, привлеченному в  российской

кредитной организации:

                   (наименование кредитной организации)

                     (N и дата кредитного договора)

Сумма полученного кредита на общую сумму _______________ (_______) рублей

                   Показатели хозяйственной деятельности:

Наименование показателя измерения	Единица	Значение показателя
		1 год	2 год	3 год
Объем выпуска продукции, работ, услуг	руб.
Среднемесячная заработная плата работников	руб.
Среднесписочная численность работающих	человек
Объем налоговых поступлений в бюджеты всех уровней, в том числе в консолидированный бюджет Ямало-Ненецкого автономного округа	руб.
Численность работающих на дату подачи заявки	человек
Режим налогообложения

     С условиями Положения о порядке субсидирования   субъектов  малого и

среднего предпринимательства в муниципальном образовании город   Ноябрьск

части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам,   привлеченным в

российских кредитных организациях, ознакомлен.

     Настоящим удостоверяю соответствие категориям, установленным статьей

4 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого  и

среднего предпринимательства в Российской Федерации",       регистрацию и

осуществление деятельности на территории Ямало-Ненецкого      автономного

округа, а также отсутствие задолженности по уплате налогов,       сборов,

страховых взносов, пеней и налоговых санкций.

     Заявляю о том, что на день подачи заявления о         предоставлении

субсидии в отношении меня как субъекта хозяйственных    правоотношений не

проводятся процедуры ликвидации юридического лица,    отсутствует решение

Арбитражного суда о признании юридического лица          (индивидуального

предпринимателя) банкротом и об открытии конкурсного     производства, не

приостановлена деятельность юридического лица в порядке,  предусмотренном

Кодексом Российской Федерации об административных      правонарушениях, а

также отсутствует задолженность по заработной плате сотрудникам.

     Достоверность представленной информации гарантирую.

     Руководитель предприятия    (индивидуальный         предприниматель)

 _____/_____________/

   "___" _____________ 20___ г.

   М.П.