Приложение N 3. Акт проверки органом муниципального контроля в отношении граждан, проживающих в жилом помещении муниципального жилищного фонда

Приложение N 3
к административному регламенту
осуществления Администрацией
города Ноябрьска
муниципальной функции
"Осуществление муниципального
жилищного контроля"

________________________                      "___"______________ 201__г.

(место составления акта)                        (дата составления акта)

                                               ___________________

                                             (время составления акта)

                                  АКТ

      ПРОВЕРКИ органом муниципального контроля в отношении граждан,

     проживающих в жилом помещении муниципального жилищного фонда

     По адресу: _________________________________________________________

                            (место проведения проверки)

     На основании:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена: ______________________________________________ проверка в

                    (внеплановая, документарная/выездная)

отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, паспортные данные лица в отношении которого

                         проводится проверка)

     Дата и время проведения проверки:

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность _

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность _

     Общая продолжительность проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (рабочих дней/часов)

     Акт составлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа муниципального контроля)

     С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

     (заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Лицо(а), проводившее проверку:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),

   проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке

 экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества,

    должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с

    указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование

        органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

    При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица (или

                    уполномоченного представителя)

присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

     - выявлены нарушения обязательных         требований или требований,

установленных муниципальными правовыми           актами, правовыми актами

Ямало-Ненецкого автономного округа (с указанием   положений (нормативных)

правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     - использования и сохранности муниципального жилищного фонда, общего

имущества собственников     помещений в многоквартирном доме и придомовых

территорий:

_________________________________________________________________________

        (с указанием положений (нормативных) правовых актов)

     - санитарного   состояния помещений муниципального жилищного фонда и

общего имущества  собственников помещений в многоквартирном доме в части,

согласованной   с соответствующими службами санитарно-эпидемиологического

контроля:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (с указанием положений (нормативных) правовых актов)

     - нарушений не выявлено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые документы:

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

                                   ______________________________________

С     актом      проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество или уполномоченного представителя лица

                присутствовавшего при проведении проверки)

                                              "__" ______________ 20__ г.

_______________

                                                                (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                    проводившего проверку