Приложение. Заявка на присутствие на заседании

Приложение
к Положению
о порядке присутствия граждан
(физических лиц), в том числе
представителей организаций
(юридических лиц), общественных
объединений, государственных
органов и органов местного
самоуправления, на заседании
коллегиального органа,
созданного Администрацией
города Новый Уренгой

                                 ЗАЯВКА

                      на присутствие на заседании

_________________________________________________________________________

 (наименование коллегиального органа Администрации города Новый Уренгой)

     Я, _________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. гражданина)

паспорт серия _____________________ номер _____________ выдан ___________

_________________________________________ "____" ____________ _____ года,

                          (кем и когда выдан)

прошу допустить меня к присутствию на заседании _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

которое состоится "____" ____________ _____ года _______ час. ______ мин.

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные данные гражданина:

Телефон _________________________________________________________________

Адрес для корреспонденции _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Электронная почта _______________________________________________________

Являюсь представителем* _________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование организации (юридического лица), общественного

          объединения, государственного органа, органа местного

      самоуправления, представителем которого является гражданин)

Реквизиты доверенности* _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата ________________                  Подпись _________________

     * Заполняется, если гражданин  является  представителем  организации

(юридического лица), общественного объединения,  государственного органа,

органа местного самоуправления.