Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку
поступления заявления муниципального
служащего муниципального образования
город Губкинский о невозможности
по объективным причинам представить
сведения о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного
характера своих супруги (супруга)
и (или) несовершеннолетних детей

                                 В ______________________________________

                                       (наименование кадровой службы

                                       органа местного самоуправления,

                                 ________________________________________

                                        органа Администрации города)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                          (Ф.И.О. муниципального

                                           служащего, должность)

                               Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

сообщаю о невозможности представить сведения о доходах,  об  имуществе  и

обязательствах имущественного характера моей супруги (супруга) __________

_________________________________________________________________________

                  (указать Ф.И.О., нужное подчеркнуть)

и (или) несовершеннолетних детей ________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (указать Ф.И.О.)

за отчетный период с 01 января 20__ года  по  31  декабря  20__  года  по

следующим объективным причинам: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (в свободной форме изложить причину)

__________________                                    ___________________

     (дата)                                                (подпись)