Приложение N 1. Рекомендуемая форма заявления для предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации о форме собственности на недвижимое и движимое имущество, находящееся в собственности муниципального образования"

Приложение N 1
к Административному регламенту
муниципального учреждения
"Департамент муниципального
имущества и инвестиций Администрации
муниципального образования
Надымский район" по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление
информации о форме собственности
на недвижимое и движимое имущество,
находящееся в собственности
муниципального образования"

                     Рекомендуемая форма заявления

                для предоставления муниципальной услуги

            "Предоставление информации о форме собственности

            на недвижимое и движимое имущество, находящееся

              в собственности муниципального образования"

                                Начальнику МУ "Департамент муниципального

                                имущества и инвестиций"

                                _________________________________________

                                     Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                   физического лица, паспортные данные,

                                _________________________________________

                                  полное наименование юридического лица,

                                    Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                _________________________________________

                                    представителя, паспортные данные,

                                   реквизиты документа, подтверждающего

                                _________________________________________

                                             его полномочия

                                _________________________________________

                                место жительства (пребывания):

                                (для физических лиц)

                                _________________________________________

                                юридический адрес:

                                (для юридических лиц)

                                _________________________________________

                                почтовый адрес:

                                _________________________________________

                                тел. ____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче справки о наличии (отсутствии) имущества

           в реестре муниципального имущества муниципального

           образования либо выписки из реестра муниципального

                  имущества муниципального образования

В целях _____________________________________________, прошу предоставить

справку о наличии (отсутствии) имущества в реестре муниципального

имущества муниципального образования ____________________________________

________________________________________ (либо    выписку    из   реестра

указать Надымский район либо город Надым

муниципального имущества муниципального образования _____________________

___________________________________________) следующего имущества: ______

указать Надымский район и (или) город Надым

_________________________________________________________________________

               указать характеристики объекта имущества,

                 позволяющие его однозначно определить:

_________________________________________________________________________

       наименование объекта, местоположение (адресный ориентир),

              реестровый номер, номер техпаспорта ТС, иное

Справку (выписку) прошу предоставить (заполнить одно по выбору)

почтовым направлением по адресу: ________________________________________

_________________________________________________________________________

отправлением в форме электронного документа по адресу электронной почты:

_________________________________________________________________________

выдать лично, сообщив о готовности ______________________________________

_________________________________________________________________________

         (указать: почтовое отправление по адресу, электронное

     сообщение на e-mail: ____, по факсу _____, по телефону _____)

Даю согласие на обработку моих персональных данных ______________________

                                                     (подпись заявителя)

_______ 20_г.      ___________________    _______________________________

                   (подпись заявителя)    (расшифровка подписи заявителя)