Приложение N 1. Запрос социально-правового характера для оформления архивной справки, архивной выписки, архивной копии по документам Муниципального архивного учреждения г. Надыма и Надымского района

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Муниципальным
архивным учреждением
г. Надыма и Надымского района
муниципальной услуги "Исполнение
социально-правовых запросов"

                                 Запрос

     социально-правового характера для оформления архивной справки,

             архивной выписки, архивной копии по документам

   Муниципального архивного учреждения г. Надыма и Надымского района

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, запрашивающего информацию, данные паспорта (серия, номер, кем выдан, дата выдачи), доверенность
Фамилия, имя, отчество (последнее- при наличии), год рождения лица, о котором запрашивается информация (при необходимости указать все случаи изменения фамилии, имени, отчества), указать статус (пенсионер, безработный, служащий, работник, студент)
На чье имя выписывать архивную информацию
Тема запроса (нужное подчеркнуть) и хронологические рамки запрашиваемой информации: - трудовой стаж (нахождение в декретном отпуске; в отпуске по уходу за ребенком; в долгосрочных командировках; в учебных отпусках); - заработная плата; - награждения; - работа в районах Крайнего Севера (РКС); - другая тема (указать какая)
Цель запрашиваемой архивной информации
Адрес, по которому направить информацию, контактный телефон (домашний, рабочий, сотовый)

____________________20___г.              Подпись_________________________

      (дата)                                       (подпись заявителя)