Приложение N 2. Отчет об использовании межбюджетных трансфертов

Приложение N 2
к Порядку
предоставления и расходования
межбюджетных трансфертов
на реализацию в 2014 году
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования, являющейся
составной частью
Территориальной программы
государственных гарантий
бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи

                            ОТЧЁТ

     об использовании межбюджетных трансфертов

           на 1 _________________ 20__ года

                     (месяц)

     Наименование ТФОМС ________________________________ по ОКПО

                                                         Дата

     Периодичность: ежемесячно по ОКАТО

     Единица измерения: руб. по ОКЕИ

Наименование межбюджетного трансферта	Код строки	Остаток, не использованный на начало отчётного периода	Предусмотрено средств в соответствии с действующими нормативными правовыми актами	Поступило из окружного бюджета		Направлено из бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования		Возвращено средств, использованных не по целевому назначению, в окружной бюджет		Остаток, не использованный на конец отчётного периода
				за отчётный период	нарастающим итогом с начала года	за отчётный период	нарастающим итогом с начала года	за отчётный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

     Руководитель _____________    ______________

                   (подпись)          (Ф.И.О.)

                   МП

Главный бухгалтер _____________    ______________

                   (подпись)          (Ф.И.О.)

(Фамилия и N телефона исполнителя) _____________ "____" _________ 20__ г.