Приложение N 4. Информация о расходовании средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями

Приложение N 4
к Порядку
предоставления и расходования
межбюджетных трансфертов
на реализацию в 2014 году
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования, являющейся
составной частью
Территориальной программы
государственных гарантий
бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи

                               ИНФОРМАЦИЯ

          о расходовании средств обязательного медицинского

               страхования медицинскими организациями

             за _______________________________20___года

                        (отчетный период)

N п/п	Наименование учреждения	Расходы по всем видам медицинской помощи в разрезе КОСГУ (рублей)														Всего	Остатки средств на счетах медицинских организаций на отчётную дату
		211	212	213	221	222	224	225	226	290	310	340 (медикаменты)	340 (питание)	340 (мягкий инвентарь)	340 (прочие материальные запасы)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
	Итого

     Исполнитель __________________________________________________

                         (Ф.И.О., подпись, номер телефона)