Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе и предоставление грантовой поддержки начинающим субъектам малого предпринимательства в муниципальном образовании город Ноябрьск (для лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность)

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления
грантовой поддержки
начинающим субъектам
малого предпринимательства
в муниципальном образовании
город Ноябрьск

                                       Главе Администрации города

                                       Ж.А. Белоцкой

                       На бланке юридического лица

                   (индивидуального предпринимателя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   на участие в конкурсе и предоставление грантовой поддержки начинающим

    субъектам малого предпринимательства в муниципальном образовании

                город Ноябрьск (для лиц, осуществляющих

                  предпринимательскую деятельность)

        (полное наименование юридического лица с указанием

        организационно-правовой формы/Ф.И.О. индивидуального

                   предпринимателя, паспортные данные)

направляет на рассмотрение конкурсной комиссии бизнес-проект

                    (наименование бизнес-проекта)

претендующий на получение грантов за счет бюджетных средств в сумме

.

рублей

     О себе сообщаю следующие сведения:

     1. Дата регистрации организации (индивидуального предпринимателя):

.

.

     2. Наименование    органа,    выдавшего    свидетельство     о

государственной регистрации:

     3. Место    нахождения     юридического     лица    (индивидуального

предпринимателя):

     4. Банковские реквизиты:

Расчетный счет

Наименование банка

Корреспондентский счет

БИК

ИНН

КПП

     5. ИНН

     6. ОГРН/ОГРНИП

     7. Основные виды деятельности:

Коды ОКВЭД

.

.

.

.

.

.

.

.

     8. Число постоянных работников на момент заполнения заявления:

(без учета заявителя)

     9. Среднемесячная заработная плата работников

рублей.

     10. Руководитель бизнес-проекта (контактное лицо, телефон)

Телефон:

     11. Перечень документов, предоставляемых к настоящему заявлению:

N пп	Наименование документа	N страницы
1.
2.
...

     С  условиями  положения о порядке предоставления грантовой поддержки

начинающим    субъектам    малого   предпринимательства  в  муниципальном

образовании город Ноябрьск ознакомлен.

     Настоящим    удостоверяю    соответствие  категориям,  установленным

статьей  4  Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого

и  среднего  предпринимательства  в  Российской Федерации", регистрацию и

осуществление   деятельности  на  территории  муниципального  образования

город  Ноябрьск,  а  также  отсутствие  задолженности  по уплате налогов,

сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций.

     Заявляю  о  том,  что  на день подачи заявления в отношении меня как

субъекта  хозяйственных правоотношений не проводится процедура ликвидации

юридического  лица,  отсутствует  решение  арбитражного  суда о признании

юридического   лица  (индивидуального  предпринимателя)  банкротом  и  об

открытии    конкурсного   производства,  не  приостановлена  деятельность

юридического    лица   в  порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской

Федерации   об  административных  правонарушениях,  а  также  отсутствует

задолженность по заработной плате сотрудникам.

     Гарантирую,    что  на  дату  подачи  настоящего  заявления  уровень

заработной  платы  существующих  и  вновь  нанимаемых работников, не ниже

уровня  минимальной  заработной платы в Ямало-Ненецком автономном округе,

установленной  соглашением между исполнительными органами государственной

власти        Ямало-Ненецкого    автономного    округа,    Ямало-Ненецким

территориальным  объединением  организаций  профсоюзов  и  некоммерческой

организацией    "Объединение  работодателей  Ямало-Ненецкого  автономного

округа".

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) __________ _____________________________

                                  подпись          Ф.И.О.

     В    случае  получения  гранта  я  беру  на  себя  обязательство  по

реализации предложенного мной бизнес-проекта, а именно:

N п/п	Направление расходования средств	Объем в натуральном выражении с указанием единиц измерения	Планируемый объем в денежном выражении, рублей
1.
2.
...
	Всего:	х

     Обязуюсь  создать  ________  рабочих  мест  в течение первого года с

даты  перечисления суммы гранта на расчетный счет и ________ рабочих мест

в течение всего периода реализации бизнес-проекта.

     *Обязуюсь  сохранить  ________  рабочих мест в течение всего периода

реализации бизнес-проекта.

     А  также обязуюсь направить на реализацию бизнес-проекта собственные

средства в размере ___________ рублей.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) ___________ ____________________________

                                   подпись            Ф.И.О.

     В  случаях,  предусмотренных  Положением  о  порядке  предоставления

грантовой  поддержки  начинающим  субъектам  малого предпринимательства в

муниципальном  образовании  город  Ноябрьск,  обязуюсь вернуть полученные

средства  в  течение  10  рабочих  дней с момента получения уведомления о

возврате в бюджет муниципального образования город Ноябрьск.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) ___________ ____________________________

                                   подпись             Ф.И.О.

     Настоящим  заявлением  гарантирую достоверность предоставленной мной

информации  в  заявке  и  подтверждаю  право  Организатора  конкурса,  не

противоречащее    требованию  формирования  равных  для  всех  участников

конкурса  условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у

упомянутых  в  моей заявке на участие в конкурсе юридических и физических

лиц  информацию,  уточняющую  предоставленные  мной в ней сведения, в том

числе сведения о соискателях.

     Даю  свое  согласие на проверку и обработку данных, указанных мной в

заявлении.

     Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) ___________ ____________________________

                                   подпись         Ф.И.О.

"___" _______________ 20__ г.

     *  Количество  созданных и сохраненных рабочих мест определяется как

разница  между  среднесписочной численностью работников по истечении трех

лет  реализации  бизнес-проекта и среднесписочной численностью работников

на начало реализации проекта, указанной в бизнес-проекте

                                       Главе Администрации города

                                       Ж.А. Белоцкой

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

  на участие в конкурсе и предоставление грантовой поддержки начинающим

     субъектам малого предпринимательства в муниципальном образовании

            город Ноябрьск (для лиц, принявших решение о начале

                     предпринимательской деятельности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., паспортные данные, место жительства заявителя)

ИНН: ____________________________________________________________________

направляет  на  рассмотрение  конкурсной  комиссии  по отбору  заявок для

предоставления   грантовой    поддержки   начинающим   субъектам   малого

предпринимательства  в    муниципальном    образовании  город    Ноябрьск

бизнес-проект:

________________________________________________________________________,

                         (наименование бизнес-проекта)

претендующий на получение грантов за счет бюджетных средств в сумме

.

рублей

     О себе сообщаю следующие сведения:

     1. Имею намерения начать предпринимательскую деятельность в области:

_________________________________________________________________________

             (указать вид и направление деятельности)

     2. В настоящее время (заполнить один из вариантов):

     2.1. Состою на учете в органах службы занятости с __________________

_________________________________________________________________________

                   (дата постановки на учет)

     2.2. Работаю ______________________________________________________,

                            (указать организацию, должность)

но в отношении меня (ставки,  которую  я замещаю)  работодателем  приняты

меры (нужное указать): __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты подтверждающего документа: _______________________________

_________________________________________________________________________

     3. Уровень образования _____________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать - начальное, среднее, среднее специальное, высшее)

     4. Профессия (по диплому) __________________________________________

     5. Имею опыт работы (указать профессию, стаж) ______________________

_________________________________________________________________________

     6. Обучение   по   курсу   "Основы   ведения     предпринимательской

деятельности" ___________________________________________________________

указать пройдено (не пройдено).

     7.        Обязуюсь     осуществить    государственную    регистрацию

предпринимательской   деятельности  (в  том  числе  выступив  учредителем

юридического  лица) в качестве (указать юридическое лицо, индивидуального

предпринимателя)___________________________________________________     в

течение  двадцати  рабочих  дней после получения предложения о заключении

договора о предоставлении финансовой поддержки в форме гранта.

     8. Перечень документов, предоставляемых к настоящему заявлению:

N пп	Наименование документа	N страницы
1.
2.
...

     С  условиями  положения о порядке предоставления грантовой поддержки

начинающим    субъектам    малого   предпринимательства  в  муниципальном

образовании город Ноябрьск ознакомлен.

     В    случае  получения  гранта  я  беру  на  себя  обязательство  по

реализации предложенного мною бизнес-проекта, а именно:

N п/п	Направление расходования средств	Объем в натуральном выражении с указанием единиц измерения	Планируемый объем в денежном выражении, рублей
3.
4.
...
	Всего:	х

     Обязуюсь  создать  ________  рабочих  мест  в течение первого года с

даты  перечисления суммы гранта на расчетный счет и ________ рабочих мест

в течение всего периода реализации бизнес-проекта.

     *Обязуюсь  сохранить  ________  рабочих мест в течение всего периода

реализации бизнес-проекта.

     А  также обязуюсь направить на реализацию бизнес-проекта собственные

средства в размере ___________ рублей.

Заявитель ___________ ________________________________

            подпись              Ф.И.О.

     Настоящим  заявлением  гарантирую достоверность предоставленной мной

информации  в  заявке  и  подтверждаю  право  Организатора  конкурса,  не

противоречащее    требованию  формирования  равных  для  всех  участников

конкурса  условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у

упомянутых  в  мной  заявке  юридических  и  физических  лиц  информацию,

уточняющую  предоставленные  мной  в ней сведения, в том числе сведения о

соискателях.

     Даю свое согласие  на проверку и  обработку данных, указанных мной в

заявлении.

     Достоверность представленной информации гарантирую.

Заявитель __________ ______________________________

           подпись               Ф.И.О.

"___" __________ 20__ г.

     *  Количество  созданных и сохраненных рабочих мест определяется как

разница  между  среднесписочной численностью работников по истечении трех

лет  реализации  бизнес-проекта и среднесписочной численностью работников

на начало реализации проекта, указанной в бизнес-проекте