Приложение N 3. ЖУрнал регистрации заявлений о предоставлении путевок, приобретаемых за счет средств бюджета муниципального образования город Ноябрьск в ходе организации отдыха, оздоровления и санаторно-курортного лечения детей, подростков и учащейся молодежи

Приложение N 3
к Положению
о порядке и условиях
предоставления путевок в
организации отдыха, оздоровления
и санаторно-курортного лечения
детей и молодежи, приобретаемых
за счет средств бюджета муниципального
образования город Ноябрьск

                             ЖУРНАЛ

  регистрации заявлений о предоставлении путевок, приобретаемых за

  счет средств бюджета муниципального образования город Ноябрьск в

    ходе организации отдыха, оздоровления и санаторно-курортного

          лечения детей, подростков и учащейся молодежи

N п/п

Дата и время обращения

Фамилия, имя, отчество заявителя

Адрес места жительства заявителя

Фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка

Категория ребенка (если есть)

Дата выдачи путёвки

Наименование формы (детский оздоровительный лагерь, санаторно-курортное учреждение, пришкольная площадка, палаточный лагерь и т.п.) и места отдыха (Черноморское побережье, территория автономного округа, юг Тюменской области)

Роспись заявителя в получении путевки

Примечание