Приложение N 1. Заявление о внесении сведений в реестр субъектов и объектов общественного питания (реестр субъектов и объектов бытового обслуживания), осуществляющих деятельность на территории муниципального образования город Ноябрьск

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Ноябрьск Ямало-Ненецкого автономного округа от 20 февраля 2017 г. N П-99 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
ведения реестра субъектов
и объектов общественного
питания и реестра субъектов
и объектов бытового
обслуживания, осуществляющих
деятельность на территории
муниципального образования
город Ноябрьск
(с изменениями от 20 февраля 2017 г.)

                                        В Администрацию города Ноябрьска

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        (полное наименование юридического

                                           лица, Ф.И.О. индивидуального

                                           предпринимателя, фактический

                                            адрес ЮЛ, место жительства

                                                 физического лица,

                                           зарегистрированного в качестве

                                                 ИП, номер телефона)

                                Заявление

                  о внесении сведений в реестр субъектов

                 и объектов общественного питания (реестр

                субъектов и объектов бытового обслуживания),

                 осуществляющих деятельность на территории

                 муниципального образования город Ноябрьск

     Прошу включить в Реестр:

________________________________________________________________________,

     (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

                  предпринимателя, ИНН, ОГРН/ОГРНИП)

_________________________________________________________________________

и  объекты,  в  которых  оказывается  услуга  по   общественному  питанию

(бытовому обслуживанию):

1. _____________________________________________________________________,

                         (название объекта, адрес)

2. _____________________________________________________________________.

                         (название объекта, адрес)

     Приложение.

     1.  Копия  свидетельства  о государственной регистрации юридического

лица или индивидуального предпринимателя на __ л. в __ экз.

     2.  Копия  свидетельства  о постановке на учет в налоговом органе по

месту нахождения на территории Российской Федерации на __ л. в __ экз.

     3.  Документы  или их копии, подтверждающие вносимые сведения, на __

л. в __ экз.

     В    соответствии  с  частью  1  статьи  6  Федерального  закона  от

27.06.2006   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие,  не  даю

согласие  (нужное  подчеркнуть) на обработку персональных данных, а также

их    публичное    предоставление  при  размещении  торгового  Реестра  в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

__________________ ____________________ _________________________________

(Руководитель, ИП)      (подпись)                    (Ф.И.О.)

М.П.

Дата регистрации в Реестре ___________________ Регистрационный номер ___________________ ___________________ ___________________ /______________________/ (должность) (подпись) (расшифровка подписи)