Приложение 1. Список доверенных лиц избирательного объединения

Приложение 1

(обязательная форма)

                                СПИСОК 

               доверенных лиц избирательного объединения

              (утв. постановлением Избирательной комиссии

                  Ямало-Ненецкого автономного округа

                     от 17 апреля 2014 г. N 82/688-5)

             _____________________________________________

               (наименование избирательного объединения)

     1. ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

дата рождения _______ _________ _______ года, вид документа______________

              (число)  (месяц)

______________________________, серия документа_________________________,

номер_________________________, дата выдачи_____________________________,

основное место работы или службы, занимаемая должность, род занятий

_________________________________________________________________________

       (наименование основного места работы или службы, должность,

                   при их отсутствии - род занятий)

________________________________________________________________________,

        (отдельно указывается, находится ли лицо на государственной

                         или муниципальной службе)

адрес места жительства___________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации, район, город,

________________________________________________________________________.

           иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

     2. ...

     3. ...

________________________  ______________  _______________________________

      (должность)            (подпись)          (инициалы, фамилия)

Дата________________

                 М.П.

       избирательного объединения

     Примечания.    1.  В  строке  "вид  документа"  указывается  паспорт

гражданина    или  один  из  документов,  заменяющих  паспорт  гражданина

Российской    Федерации    в   соответствии  с  подпунктом  16  статьи  2

Федерального  закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на

участие в референд