Приложение N 2. Заявление о предоставление субсидии на компенсацию затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с реализацией программ по энергосбережению, включая затраты на приобретение и внедрение инновационных технологий, оборудования и материалов, в муниципальном образовании город Ноябрьск

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги по
предоставлению субсидии на компенсацию затрат
субъектов малого и среднего предпринимательства,
связанных с реализацией программ по
энергосбережению, включая затраты
на приобретение и внедрение инновационных
технологий, оборудования и материалов, в
муниципальном образовании город Ноябрьск

                     На бланке юридического лица

                  (индивидуального предпринимателя)

                             Заявление

    о предоставление субсидии на компенсацию затрат субъектов

  малого и среднего предпринимательства, связанных с реализацией

 программ по энергосбережению, включая затраты на приобретение и

  внедрение инновационных технологий, оборудования и материалов,

            в муниципальном образовании город Ноябрьск

     В соответствии с Положением о порядке предоставления     субсидии на

компенсацию затрат субъектов малого и среднего       предпринимательства,

связанных с реализацией программ по энергосбережению,  включая затраты на

приобретение и внедрение инновационных технологий,         оборудования и

материалов, в муниципальном образовании             город Ноябрьск, прошу

предоставить субсидию на возмещение затрат субъектам    малого и среднего

предпринимательства, связанных с                  реализацией программ по

энергосбережению:

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, её организационно-правовая форма или

    ф.и.о. индивидуального предпринимателя в форме дательного падежа)

_________________________________________________________________________

место нахождения (почтовый и юридический адрес - (для юридического лица),

                       фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

           паспортные данные, сведения о месте жительства

               (для физического лица, индивидуального

_________________________________________________________________________

            предпринимателя), номер контактного телефона

_________________________________________________________________________

    (банковские реквизиты, идентификационный номер налогоплательщика)

     Компенсации подлежат фактически произведённые затраты,   связанные с

реализацией программ по энергосбережению, в сумме________________________

_________________________________________________________________________

  сумма фактически произведенных субъектом затрат (цифрами и прописью)

     С условиями Положения о порядке предоставления           субсидии на

компенсацию затрат субъектов малого и среднего       предпринимательства,

связанных с реализацией программ по энергосбережению,  включая затраты на

приобретение и внедрение инновационных технологий,         оборудования и

материалов в муниципальном образовании город Ноябрьск ознакомлен.

     Настоящим удостоверяю соответствие категориям, установленным статьей

4 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии  малого и

среднего предпринимательства в Российской Федерации",       регистрацию и

осуществление деятельности на территории муниципального образования город

Ноябрьск, а также отсутствие задолженности по уплате     налогов, сборов,

страховых взносов, пеней, налоговых санкций и иных обязательных  платежей

в бюджеты всех уровней.

     Заявляю о том, что на день подачи заявления в отношении     меня как

субъекта хозяйственных правоотношений не проводятся процедуры  ликвидации

юридического лица, отсутствует решение арбитражного суда      о признании

юридического лица (индивидуального предпринимателя) банкротом        и об

открытии конкурсного производства, не приостановлена         деятельность

юридического лица в порядке, предусмотренном Кодексом          Российской

Федерации об административных правонарушениях, а также        отсутствует

задолженность по уплате заработной платы сотрудникам.

     Даю свое согласие на проверку и обработку данных,   указанных мной в

заявлении.

     Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель)              __________/ ______________/

                               "___" ________________ __________ 20___ г.

                                        М.П.