Приложение N 6. Заявление о предоставлении мест детям в организациях, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования Надымский район Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 августа 2017 г. N 492 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению Департаментом
образования Администрации
муниципального образования
Надымский район
муниципальной услуги
"Приём заявлений,
постановка на учёт
и зачисление детей в муниципальные
образовательные организации,
реализующие
основную образовательную
программу дошкольного
образования (детские сады)"
(с изменениями от 11 сентября 2015 г., 27 января, 28 августа 2017 г.)

                               Заявление

о предоставлении места ребенку в образовательной организации реализующей

 образовательную программу дошкольного образования (далее - детский сад)

     Обращение __________________________________________________________

                  (Ф.И.О. (последнее при наличии) родителя, законного

                                представителя ребенка)

     Прошу  предоставить  моему  ребенку  место  в детском саду и сообщаю

следующие сведения:

     1. Сведения о ребенке

     1.1. Фамилия: ______________________________________________________

     1.2. Имя: __________________________________________________________

     1.3. Отчество (при наличии): _______________________________________

     1.4. Дата рождения: ________________________________________________

     1.5. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность: ______

_________________________________________________________________________

     1.5.1. Серия: ______________________________________________________

     1.5.2. Номер: ______________________________________________________

     2. Сведения о заявителе

     2.1. Фамилия: ______________________________________________________

     2.2. Имя:___________________________________________________________

     2.3. Отчество (при наличии): _______________________________________

     3. Способ информирования заявителя (указать не менее двух)

     3.1. Почта (адрес проживания): _____________________________________

     3.2. Телефонный звонок (номер телефона): ___________________________

     3.3. Электронная почта (E-mail): ___________________________________

     3.4. Служба текстовых сообщений (sms) (номер телефона): ____________

     4.  Право  на вне-/первоочередное предоставление места для ребенка в

детском саду (подтверждается документом) Да/Нет

     5. Предпочтения Заявителя

     5.1. Предпочитаемые детские сады (указать не более 5):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.2. Предлагать только детские сады, указанные в заявлении

     5.3. Предпочитаемый режим пребывания в детском саду:

     5.3.1. Полный день

     5.3.2. Круглосуточное пребывание

     5.3.3. Кратковременное пребывание

     5.4.  В  случае  отсутствия  постоянного  места,  прошу предоставить

временное место

     5.5. Предпочитаемая дата предоставления места для ребенка в  детском

саду: ___________________________________________________________________

     6. Вид детского   сада   для   детей с   ограниченными возможностями

здоровья (подтверждается документом):

_________________________________________________________________________

     7. Дата и время регистрации заявления: _____________________________

     8. Вид заявления:

     8.1. первичное

     8.2. перевод

     8.3. уточнение сведений

     В органы управления образованием от _______________________________,

зарегистрированного по адресу:

________________________________________________________________________.

                            Заявление

              о согласии на обработку персональных данных

Утратило силу. - Постановление Администрации муниципального образования

Надымский район от 28 августа 2017 г. N 492

Информация об изменениях:

См. текст заявления в предыдущей редакции

     Подпись специалиста ГУ ЯНАО "МФЦ", принявшего заявление ___________.

                                                              (подпись)

     Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю ________.

                                                              (подпись)