Приложение N 2. Отчёт по фактическим расходам

Приложение N 2
к соглашению
о предоставлении субсидии
от _____ _______ 201__ года N ___

                                Отчёт

                       по фактическим расходам

       _________________________________________________________

    (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

                        за____________ 201_года

                            (месяц)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего (погибшего)	Дата смерти / обнаружения умершего (погибшего)	Категория умершего (погибшего)	Сумма недополученных доходов, рублей
1

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)   ______________    И.О. Фамилия

                                     (подпись)      (отчество при

                                                       наличии)

Главный бухгалтер

(для юридических лиц)             ______________    И.О. Фамилия

                                     (подпись)     (отчество при

                                                      наличии)