Приложение N 4. Заявка на финансирование на предоставление субсидии для возмещения недополученных доходов ресурсоснабжающим организациям, осуществляющим продажу коммунальных ресурсов исполнителям коммунальных услуг на территории муниципального образования город Ноябрьск

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги по
предоставлению субсидии для
возмещения недополученных доходов
ресурсоснабжающим организациям,
осуществляющим продажу коммунальных
ресурсов исполнителям коммунальных
услуг на территории муниципального
образования город Ноябрьск

                               Заявка

                         на финансирование

                            (месяц/год)

                     "______"__________________

  на предоставление субсидии для возмещения недополученных доходов

       ресурсоснабжающим организациям, осуществляющим продажу

      коммунальных ресурсов исполнителям коммунальных услуг на

        территории муниципального образования город Ноябрьск

           от ________________________________________

                 (наименование получателя субсидии)

           за ________________________________________

                          (период)

Наименование	Сумма субсидии, руб.
Субсидия для возмещения недополученных доходов ресурсоснабжающим организациям, осуществляющим продажу коммунальных ресурсов исполнителям коммунальных услуг на территории муниципального образования город Ноябрьск

Исполнитель ресурсоснабжающей организации _______________________(Ф.И.О.)

                                                (подпись)

Руководитель ресурсоснабжающей организации ______________________(Ф.И.О.)

                                                (подпись)

Согласовано:

Начальник УЖКХТЭС _______________________(Ф.И.О.)

                       (подпись)

Проверено:

Начальник ОЭАиП УЖКХТЭС _______________________(Ф.И.О.)

                               (подпись)