Приложение 6. Платные медицинские услуги медицинской организации

Приложение 6
к Приказу
департамента здравоохранения
ЯНАО и ТФОМС ЯНАО
от 27 мая 2014 г. N 376/194-П

                                                                  Форма 6

          Платные медицинские услуги медицинской организации

          __________________________________________________

               (наименование медицинской организации)

Наименование показателя	N строки	Единица изм.	Предыдущий период (2013 год)	Уточненный план на текущий период (2014 год)	Предложения на плановый период (2015 год)
1	2	3	4	5	б
Объемы оказания и финансирования медицинской помощи - всего, в т.ч.:	1	руб.
в амбулаторных условиях, других медицинских	2	посещение
структурных подразделений	3	руб.
в стационарных условиях, других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений	4	койко-дни
	5	руб.
в условиях дневных стационаров всех типов	6	пациенто-дни
	7	руб.
иных типов организаций здравоохранения	8	руб.

Руководитель медицинской организации  __________ ________________________

                                       (подпись)         (Ф.И.О.)

Исполнитель ____________ ________________________ _______________________

              (подпись)          (Ф.И.О.)          (контактный телефон)

     В  ходе  проведения  аналитической  работы,  в  представленную форму

могут быть внесены изменения и дополнения.