Приложение. Форма представления в средства массовой информации сведений о выявленных фактах недостоверности биографических данных и иных сведений, представленных о себе кандидатами в депутаты Городской Думы города Салехарда

Приложение
к решению
Территориальной избирательной
комиссии г. Салехарда
от 24 июня 2014 г. N 79/310

                                Форма

        представления в средства массовой информации сведений

         о выявленных фактах недостоверности биографических

      данных и иных сведений, представленных о себе кандидатами

            в депутаты Городской Думы города Салехарда

N п/п	Фамилия, имя, отчество кандидата	Представлено кандидатом	Результаты проверки	Организация, предоставившая сведения
1	2	3	4	5
Сведения о дате и месте рождения
Сведения о месте жительства
Сведения о гражданстве
Сведения об образовании
Сведения об основном месте работы (службы), занимаемой должности
Сведения о судимости
Сведения о принадлежности к общественному объединению, статусе в нем

Председатель (заместитель председателя)

избирательной комиссии                 __________________________________

                                       (инициалы, фамилия, подпись, дата)

     Примечание.

     В  форме  указываются  только  те  сведения, по результатам проверки

которых выявлены факты недостоверности