Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по
строительству объекта индивидуального
жилищного строительства (монтаж
фундамента, возведение стен и кровли)
или проведения работ по реконструкции
объекта индивидуального жилищного
строительства, в результате которого
общая площадь жилого помещения
(жилых помещений) реконструируемого объекта
увеличивается не менее чем на учетную
норму площади жилого помещения, устанавливаемую
в соответствии с жилищным законодательством
Российской Федерации (далее по тексту - акт
освидетельствования проведения работ
по строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства)"

                               Начальнику управления архитектуры

                               и градостроительства, главному архитектору

                               Администрации города Ноябрьска

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                               от _______________________________________

                                        (Ф.И.О. физического лица)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Паспортные данные: _______________________

                                                    (серия, номер, кем и

                                                        когда выдан)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Адрес: ___________________________________

                               __________________________________________

                                          (регистрации/проживания)

                               Контактный телефон:_______________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать акт освидетельствования основных работ по строительству

(реконструкции) объекта индивидуального жилищного          строительства,

расположенного по адресу:)_______________________________________________

                           (адрес, местоположение земельного участка в

                        соответствии с правоустанавливающими документами)

Сведения о лице, осуществляющем строительство ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, N и дата выдачи свидетельства о государственной

 регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, тел./факс - для юридических

    лиц, Ф.И.О., паспортные данные, место проживания, тел./факс - для

                 физических лиц, N и дата договора)

     При этом прилагаю:

     1.

        (перечень прилагаемых документов

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

Заявитель:

      __________________________        ______________________

            (подпись)                           (ФИО)

"_______" _______________ 20_____г.

     Запрос    заинтересованного    лица    в    орган,   предоставляющий

муниципальную  услугу, приравнивается к согласию такого заинтересованного

лица  с  обработкой  его  персональных  данных в органе в целях и объеме,

необходимых  для предоставления муниципальной услуги. (ст. 7 Федерального

закона    от    27.07.2010    N 210-ФЗ   "Об  организации  предоставления

государственных и муниципальных услуг")