Приложение N 3. Заявление о проведении оценки соответствия установленным требованиям

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска
муниципальной услуги по признанию
в установленном порядке
жилых помещений муниципального
жилищного фонда непригодными
для проживания

                    В межведомственную комиссию по оценке жилых помещений

                    от __________________________________________________

                           (указать статус заявителя - собственник

                                    помещения, наниматель)

                    _____________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество гражданина)

                    _____________________________________________________

                                    (паспортные данные)

                    _____________________________________________________

                              (адрес проживания и регистрации)

                    _____________________________________________________

                                    (контактный телефон)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу: ____________

_________________________________________________________________________

требованиям, установленным в Положении        о признании помещения жилым

помещением, жилого помещения непригодным для                 проживания и

многоквартирного дома аварийным и          подлежащим сносу, утвержденном

постановлением Правительства Российской    Федерации от 28 января 2006 г.

N 47.

     К заявлению прилагаются:

     1. Нотариально заверенные копии правоустанавливающих   документов на

жилое помещение _________________________________________________________

     2. План жилого помещения с его техническим паспортом по состоянию на

"___"_______ г.

     3. Заявления, письма, жалобы граждан на неудовлетворительные условия

проживания (по усмотрению заявителя).

_________________________________________________________________________

     4. Дополнительные документы ________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Способ получения заключения Комиссии и распоряжения Администрации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указать: лично, по почте)

________________________                     ____________________________

     (дата)                                           (подпись)