Приложение N 13. Заявление индивидуального предпринимателя о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 13

                                                                    Форма

       Департамент образования Ямало-Ненецкого автономного округа

                   (наименование лицензирующего органа)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            индивидуального предпринимателя о предоставлении

             сведений из реестра лицензий на осуществление

                     образовательной деятельности

        (утв. приказом Департамента образования Ямало-Ненецкого

           автономного округа от 11 сентября 2014 г. N 1377)

     Прошу  предоставить  сведения  из  реестра лицензий на осуществление

образовательной _________________________________________________________

                    фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                              индивидуального предпринимателя

     Основной    государственный  регистрационный  номер  индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП) ________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика __________________________

     Номер телефона (факса) лицензиата __________________________________

     Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ___________________

     Дата заполнения ____ ______________ 20__ г.

       __________________ _______________________________________________

           (подпись)      (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

       М.П. (при наличии)         индивидуального предпринимателя