Приложение N 1. Положение об организации оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению Ямало-Ненецкому автономному округу по профилю "нефрология" методом гемодиализа

Приложение N 1
к приказу
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 10 октября 2014 г. N 718

Положение
об организации оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению Ямало-Ненецкому автономному округу по профилю "нефрология" методом гемодиализа

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение регулирует организацию оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - автономный округ) по профилю "нефрология" методом гемодиализа в подведомственных медицинских организациях автономного округа (далее - медицинские организации), оказывающих медицинскую помощь.

1.2. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "нефрология" методом гемодиализа оказывается в виде специализированной медицинской помощи.

1.3. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "нефрология" методом гемодиализа оказывается в условиях:

- стационарной медицинской помощи (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в условиях дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

1.4. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "нефрология" методом гемодиализа оказывается в форме:

- экстренной медицинской помощи (медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно, отказ в ее оказании не допускается);

- неотложной медицинской помощи (медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента);

- плановой медицинской помощи (медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

1.5. Специализированная медицинская помощь методом гемодиализа в условиях стационара по профилю "нефрология" оказывается в случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям, а также для углубленного обследования вновь выявленных пациентов с нефрологическими заболеваниями и проведения патогенетической терапии, требующей стационарного лечения в соответствии с установленными стандартами и протоколами оказания медицинской помощи по профилю "нефрология".

1.6. Специализированная медицинская помощь методом гемодиализа в условиях дневного стационара оказывается пациентам, не требующим круглосуточного наблюдения.

1.7. Решение о необходимости проведения пациенту жизненно необходимых методов заместительной почечной терапии гемодиализом/гемодиафильтрацией в медицинской организации принимается нефрологом, анестезиологом-реаниматологом. Консилиум врачей (совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей) проводится при решении вопроса о необходимости проведения пациенту жизненно важных методов заместительной почечной терапии в случаях необходимости уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, а также целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию для проведения гемодиализа.

1.8. При необходимости оказания экстренной медицинской помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии решение об экстренном проведении гемодиализа/гемодиафильтрации принимается совместно врачом-реаниматологом и нефрологом (терапевтом).

1.9. Направление в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "нефрология" методом гемодиализа может быть осуществлено:

- при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию;

- врачами, оказывающими первичную медико-санитарную медицинскую помощь, в том числе при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи;

- врачами, оказывающими скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;

- врачами других специальностей, при наличии показаний.

1.10. Направление в медицинскую организацию для оказания плановой специализированной медицинской помощи по профилю "нефрология" методом гемодиализа осуществляется по территориальному принципу. При отсутствии возможности оказания специализированной медицинской помощи методом гемодиализа по территориальному принципу, медицинские организации согласуют направление пациентов на гемодиализ в другие медицинские организации с главным внештатным специалистом по анестезиологии и реанимации (интенсивная терапия и эфферентные методы лечения) департамента здравоохранения автономного округа.

1.11. Отделение реанимации и интенсивной терапии государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Салехардская окружная клиническая больница" (далее - ОРиИТ) оказывает специализированную медицинскую помощь по профилю "нефрология". Направление больных для проведения гемодиализа в ОРиИТ осуществляется после консультации с главным внештатным специалистом по анестезиологии и реанимации (интенсивная терапия и эфферентные методы лечения) департамента здравоохранения автономного округа.

1.12. Направление в ОРиИТ для формирования постоянного сосудистого доступа согласуется с заведующим хирургическим отделением.

1.13. При возникновении у пациентов, получающих гемодиализ, острых и прогрессировании хронических соматических заболеваний и травм, требующих стационарного лечения, пациенты госпитализируются в профильное отделение медицинской организации, способной обеспечить проведение гемодиализа, в соответствии с основным заболеванием (заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти).

1.14. Руководители отделений, осуществляющих процедуру гемодиализа, ежемесячно (до 5 числа месяца, следующего за отчетным) по электронной почте - lipihin-af@okb89.ru, представляют в ОРиИТ данные о числе пациентов, получающих лечение по указанной ниже форме.

N п/п	Ф.И.О.	Адрес	Гражданство/ Национальность (с согласия пациента)	Работает/ не работает Инвалидность (группа)	Дата рождения	Первичное заболевание почек	Дата начала диализа	Исход лечения (дата, причина)	Инфицирование гепатитами
1
2
3
4
5

2. Организация деятельности отделения с оказанием диализной помощи медицинской организации

2.1. Настоящий раздел определяет организацию деятельности отделения с оказанием диализной помощи медицинской организации (далее -Отделение), оказывающий медицинскую помощь по профилю "нефрология".

2.2. Количество диализных мест и используемые виды диализа определяются департаментом здравоохранения автономного округа с учетом технологических возможностей и потребности в заместительной почечной терапии.

2.3. В состав Отделения могут входить стационарные койки, используемые для госпитализации пациентов с хронической болезнью почек (далее - ХБП), при подготовке к гемодиализу, для создания сосудистого доступа, обследования и лечения пациентов, находящихся на гемодиализе.

2.4. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано отделение, исходя из объема проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала Отделения согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология".

2.5. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения отделения диализа (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология").

2.6. Отделение осуществляет следующие функции:

- лечение методами гемодиализа, гемодиафильтрации пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии. Виды диализа, используемого в отделении, и объем работы отделения (число сеансов, число получающих лечение пациентов) определяются медицинской организацией с учетом утвержденных стандартов и протоколов лечения;

- подготовка к лечению диализом и обеспечение возможности формирования временного диализного доступа, а также диагностика и лечение осложнений диализного доступа в ходе лечения диализом;

- госпитализация пациентов в профильные отделения, при наличии коечного фонда, находящихся на гемодиализе, при наличии медицинских показаний (осложнения диализного доступа и/или диализной терапии; осложнения терминальной хронической почечной недостаточности, в том числе инфекционные, кардиоваскулярные и др.) и необходимости коррекции режима диализа;

- динамическое наблюдение пациентов с ХБП (4 и 5 стадии), регистрация и учет больных, ожидающих начало диализа;

- оказание при необходимости консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики и лечения нефрологических заболеваний;

- ведение учетно-отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в департамент здравоохранения автономного округа в установленном порядке;

- проведение обучения пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам самоконтроля состояния и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности;

- проведение лабораторного контроля качества диализной терапии путем биохимических исследований во время диализа и в междиализном периоде, которые могут выполняться централизованной лабораторией медицинской организации, в составе которой функционирует отделение. В отделении медицинской организации для вышеуказанных целей может быть создана специальная лаборатория при наличии в отделении не менее 36 пациентов на гемодиализе.