Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление социальных выплат на
приобретение (строительство) жилья
молодым семьям"

       __________________________________________________________

                    (орган местного самоуправления)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых    семей"    федеральной    целевой    программы    "Жилище"   на

2011 - 2015 годы молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________ "__" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-----------------------------------------------------------------

                      (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-----------------------------------------------------------------

                      (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем молодых

семей"    федеральной  целевой  программы  "Жилище"  на  2011 - 2015 годы

ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

     1) ______________________________________ _________ _______________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)     (дата)

     2) ______________________________________ _________ _______________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)     (дата)

     3) ______________________________________ _________ _______________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)     (дата)

     4) ______________________________________ _________ _______________.

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)     (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________.

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

_____________________ _________________ _________________________________

   (должность лица,    (подпись, дата)        (расшифровка подписи)

принявшего заявление)