Приложение N 4. Заявка для участия в заседании

Приложение N 4
к положению
о порядке организации
обеспечения доступа к
информации о деятельности
Администрации города Ноябрьска

                               ЗАЯВКА

                      для участия в заседании

   _________________________________________________________________

  (наименование коллегиального органа Администрации города Ноябрьска)

Я, ______________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. гражданина)

_______________________________, паспорт серия ________ номер ___________

выдан _______________________________________ "___" __________ ____ года,

                (кем и когда выдан)

прошу допустить меня к участию в заседании ______________________________

________________________________________________________________________,

которое состоится ____ _______________ ____ года ______ час. _______ мин.

по адресу _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Контактные данные гражданина:

телефон _________________________________________________________________

адрес для корреспонденции _______________________________________________

электронная почта _______________________________________________________

Являюсь представителем * _______________________________________________,

                          (наименование организации (юридического лица),

                              государственного органа, органа местного

                              самоуправления, представителем которого

                                        является гражданин)

Реквизиты доверенности * ________________________________________________

Дата ____________                              Подпись __________________

--------------------------------

     *  Заполняется,  если  гражданин является представителем организации

(юридического    лица),    государственного    органа,   органа  местного

самоуправления.